Водянка головного мозга у новорожденных
Скопление жидкости в полостях желудочков называется внутренней водянкой (hydrocephalus internus), скопление жидкости на наружной поверхности мозга в подпаутинном пространстве носит название наружной водянки (hydrocephalus externus). Практическое значение имеет лишь первая форма, так как вторая в обособленном виде встречается очень редко.
Спинномозговую жидкость вырабатывает сосудистое сплетение (plexus chorioideus) и эпендима желудочков. Из боковых желудочков головного мозга, на дне которых расположены сосудистые сплетения, спинномозговая жидкость через отверстия Монро поступает в третий и четвертый желудочки, а из четвертого желудочка через отверстия Мажанди и Люшка — в цистерны основания мозга и в подпаутинное пространство головного и спинного мозга, откуда всасывается по лимфатическим путям.
Из подпаутинного пространства головного мозга всасывание, кроме того, происходит непосредственно венами и венозными синусами через пахионовы грануляции. Продвижение жидкости по коммуникационным путям между желудочками совершается под влиянием пульсации мозговых сосудов и мозга в связи с эластическими свойствами мозговой ткани.
Если система полостей желудочков свободно сообщается с подпаутинным пространством, то развивающаяся при этом гидроцефалия называется открытой, или сообщающейся (hydrocephalus communicans).
Если же сообщение между желудочками и подпаутинньш пространством нарушено, то водянка головного мозга у новорожденных называется закрытой, или несообщающейcя (hydrocephalus occlusivus s. obstructivus). При открытой водянке скопление жидкости происходит в результате нарушения нормального взаимоотношения между ее продукцией и всасыванием. Избыточное накопление спинномозговой жидкости может быть следствием повышенной продукции при нормальном всасывании или следствием недостаточного всасывания при нормальной продукции.
При закрытой гидроцефалии накопление жидкости в желудочках зависит от прекращения оттока в подпаутинное пространство. Причиной нарушения нормального тока спинномозговой жидкости является блокада того или другого узкого отверстия или узкого хода, расположенного на пути тока. Месторасположение препятствия определяет место накопления, т. е. ту или иную разновидность закрытой гидроцефалии.
Заращению подвергаются наиболее узкие места сообщения вместилищ спинномозговой жидкости, а именно отверстия Монро, сильвиев водопровод и отверстия Мажанди и Люшка. При заращении одного отверстия Монро переполняется один боковой желудочек, при заращении сильвиева водопровода — три первых желудочка, при заращении отверстий Мажанди и Люшка — вся система мозговых желудочков.
Гидроцефалию подразделяют на врожденную и приобретенную.
Причиной врожденной гидроцефалии является врожденное отсутствие отверстий Мажанди и Люшка или заращение этих отверстий в результате воспалительного процесса в мозгу, протекавшего в утробном периоде жизни. Имеют значение инфекционные болезни матери во время беременности и сифилис.
Приобретенную гидроцефалию вызывает родовая травма, воспалительные заболевания и опухоли.
Водянка головного мозга у новорожденных воспалительного происхождения — последствие разного рода инфекций, например, цереброспинального менингита, хронического менингоэпендимита, закончившихся заращением путей оттока спинномозговой жидкости. Усиленной продукции спинномозговой жидкости способствует хронический серозный менингоэпендимит, часто возникающий в связи с травмой. Остающиеся после воспалительного процесса в эпендиме желудочков и в мозговых оболочках патологоанатомические изменения нарушают их осмотические свойства и понижают всасывательную способность.
Водянка головного мозга, образующаяся при блокаде путей оттока спинномозговой жидкости опухолью, встречается чаще у детей. Вызывают водянку опухоли мозжечка, опухоли, расположенные по срединной линии, папилломы сосудистого сплетения, закрывающие отверстие Монро.
Клинически отличить врожденную гидроцефалию от приобретенной не всегда легко. При врожденной гидроцефалии ребенок рождается с большой головой. В первые недели после рождения увеличение быстро прогрессирует.
Обычно болезнь начинается в грудном возрасте. Начало ее либо незаметно, либо ей предшествует заболевание острого характера. Главным, бросающимся в глаза симптомом является увеличение объема головы, нередко достигающей таких размеров, что ребенок не может держать голову прямо, и она падает. Увеличение происходит почти исключительно за счет черепа, вследствие чего лицевая часть головы кажется непомерно малой. Череп шаровиден или выдается вперед, надбровные дуги нависают над глазами, теменные бугры выдаются. Роднички сильно расширены, выпячены, швы черепа раздвинуты. Черепная часть головы просвечивает на свет, как свежее яйцо.
Психика часто ослаблена, однако далеко не всегда. Среди гидроцефалов известны талантливые люди. Нередки симптомы повышенного внутричерепного давления: головные боли, рвота, застойные соски, ослабление или полная потеря зрения. Явления повышения внутричерепного давления чаще встречаются и резче выражены при несообщающейся форме гидроцефалии. Особенно резко они выражены в начальном периоде болезни, пока в мозгу сохраняются остатки острого воспаления.
У детей более старшего возраста водянка головного мозга наблюдается либо в стабильной форме (ранее начавшаяся и остановившаяся в своем развитии гидроцефалия), либо в форме, продолжающей свое развитие. Увеличение объема головы различно и может быть незначительным. В старшем. детском возрасте причиной водянки нередко служит опухоль мозга.
Врожденные и приобретенные формы в связи с подострым менингитом отличаются быстрым течением и нередко в несколько месяцев и даже недель заканчиваются смертью. В других случаях развитие болезни останавливается, увеличение головы и другие симптомы прекращаются, и больной выздоравливает.
Диагноз гидроцефалии можно подтвердить энцефалографией или вентрикулографией, которые показывают большое увеличение емкости желудочков и скопление воздуха в том или в другом отделе системы мозговых желудочков. Энцефалография при открытой гидроцефалии показывает заполнение воздухом всех желудочков и подпаутинного пространства; при заращении обоих отверстий Монро воздухом .заполняются лишь четвертый и третий желудочки. Вентрикулография при заращении, например, одного отверстия Монро показывает расширение — одного желудочка и отсутствие воздуха в другом и т. п.
Для отличия несообщающейся водянки от сообщающейся обычно применяют пробу с введением в желудочек краски. Проколом в желудочек вводят 1 мл 2% раствора синьки и спустя 3-4 минуты делают поясничный прокол. Окраска извлеченной поясничным проколом жидкости говорит за сообщающуюся форму.
Лечение при водянке головного мозга у новорожденных, состоящее в применении терапевтических средств, например, внутривенное введение гипертонических растворов хлористого натрия (осмотерапия), безуспешно.
Хирургических методов лечения больных с гидроцефалией предложено очень много. Их можно подразделить на три группы.
- Повторные проколы желудочка для периодического выведения находящейся под давлением спинномозговой жидкости. Метод показан при несообщающейся гидроцефалии. Результаты проблематичны. Возможно занесение инфекции. При сообщающейся гидроцефалии применяют также повторные поясничные или подзатылочные проколы, которые при быстром развитии гидроцефалии значительно облегчают состояние больного.
- Методы постоянного дренажа желудочков или подпаутинного пространства. Дренаж осуществляется введением в полость желудочка полоски твёрдой мозговой оболочки, обычно свернутой трубочкой, один конец которой погружают в желудочек, а другой — в рыхлую клетчатку под galea aponeurotica, или введением кусочка сальника; применяется также отведение спинномозговой жидкости в клетчатку глазницы, и пр.
- Ослабление функции сосудистого сплетения как источника спинномозговой жидкости.
