Главная » Акушерство » Разрыв промежности при родах

Разрыв промежности при родах

Разрыв промежности при родах – это нарушение целостности тканей промежности.

Этиология:

  1. Утрата эластичности тканей у возрастных первородящих.
  2. Рубцы после предшествующих родов.
  3. Высокая промежность.
  4. Крупный плод.
  5. Разгибательное предлежание головки плода.
  6. Оперативные роды.
  7. Узкий таз.
  8. Стеримительные роды.
  9. Неправильное ведение родов.

Угрожающий разрыв промежности предшествует разрыву промежности.

Симптомы: куполообразное выпячивание, цианоз, отек, резкое побеление тканей, поверхность блестящая с мелкими трещинами.

Разрывы промежности  Клиника:

Необходимо произвести перинео- или эпизиотомию, т.е. рассечение промежности под углом 90 или 45 градусов. При этом помня о том, что резаная рана заживает легче рваной.

Степени разрыва промежности:

I степень. Нарушается целостность задней спайки, кожи промежности, слизистой влагалища.

II степень. Слизистая влагалища, задняя спайка: кожа, ПЖК, мышцы промежности.

III степень. Рвется анус и прямая кишка.

Зашивание разрывов промежности:

Все разрывы промежности подлежат ушиванию.

Правила ушивания:

  1. Швы накладываются после выделения последа.
  2. Строгое соблюдение правил асептики и антисептики.
  3. Необходимо видеть край раны.
  4. Швы накладываются на расстоянии 1 см.
  5. Ушиваем с обязательным захватом дна раны.
  6. Слизистую ушивают кетгутом, кожу – шелком.

Разрыв I степени: вначале кетгутовые швы накладываются на слизистую влагалища, затем шелковые швы на кожу.

Разрыв II степени: вначале кетгутовый шов накладывается на верхний угол раны, затем погружные кетгутовые швы накладываются на мышцы. Затем ушивается слизистая влагалища до задней спайки, шелковые швы на кожу.

Разрыв III степени: готовят 2 набора инструментов. Вначале ушивается прямая кишка и анус, используя капрон или лавсан. При этом используется матрасный шов. Швы накладываются на расширителе Гегара. Расстояние между швами составляет 0,3-0,5 см. После ушивания прямой кишки, восстанавливают анус. Извлекается расширитель Гегара, производится кольцевой контроль положения швов.

Врач обрабатывает раны. Затем накрывается второй стерильный стол и ушивается разрыв промежности II степени.

Существует прямая зависимость между временем наступления разрыва и временем ушивания. Чем больше этот промежуток, тем больше вероятность инфицирования.

Уход за швами:

Разрыв I и II степени. Питание легкой пищей. Хлеб и хлебобулочные изделия исключаются. Назначаются препараты, задерживающие стул. Первые стуки положен покой. Садиться нельзя один месяц. На 6 сутки применяется слабительное, очистительная клизма и снятие швов.

Разрыв III степени. Строгий постельный режим трое суток. Швы снимают на 13-15 день. Тщательный уход и контроль.




Читайте ещё: