Кровотечение из матки

Кровотечение из матки в родах и раннем послеродовом периоде является одним из наиболее опасным для жизни женщины акушерским осложнением и одной из основных причин материнской смертности.

В норме III период родов сопровождается кровотечением, но эта кровопотеря физиологическая и составляет 200-250 мл. Кровотечение связано с процессом отделения и выделения плаценты из полости матки. После чего матка сокращается и кровотечение прекращается. Но если сократительная способность матки снижена, то процесс отслойки плаценты нарушается.

Причины кровотечения в III периоде родов:

1. Гипотония матки – снижение тонуса и сократительной способности матки.

Причины гипотонии:

• переполнение мочевого пузыря.
• чрезмерная родовая деятельность, вызывающая утомление роженицы.
• перерастяжение матки в связи с многоводием, многоплодием, крупным плодом.
• инфантилизм.
• аномалии развития матки.
• изменения в стенке матки – опухоли, рубцы, последствия воспалительных заболеваний.

2. Неправильное ведение III периода родов: последовый период ведется выжидательно и всякие попытки искусственно ускорить процесс отделения плаценты (потягивание за пуповину, наружный массаж матки) приводят к нарушению процесса отделения последа.

3. Особенности прикрепления плаценты – в нижнем сегменте и в области маточных углов. Кровотечение связано с тем, что эти отделы матки плохо сокращаются.

4. Приращение плаценты – истинное и ложное.

Клиника.

Кровотечение возникает после рождения плода. В течение короткого времени роженица теряет 500-600 мл крови и более. Кровотечение наружное. Кровь выделяется небольшими порциями, чаще в виде сгустков. Матка дряблая. Сокращения ее редкие, короткие. В полости матки скапливаются сгустки, из-за чего размеры ее больше положенных.

Кровотечение из матки ведет к анемии, степень выраженности которой зависит от состояния беременной в течение всей беременности. Имеется ввиду заболевания крови и анемия беременной.

Быстро развивается геморрагический шок. Без оказания экстренной медицинской помощи женщина погибает.

Лечение:

Состоит из нескольких этапов, строго следующих друг за другом.

1. Катетеризация мочевого пузыря.
2. Проверить признаки отделения плаценты.
3. Если признаки отделения плаценты положительные, то применяются наружные методы выделения отделившегося последа с последующим наружным массажем матки.
4. При неэффективности этих мероприятий или отрицательных признаках отделения плаценты применяется операция «ручное отделение и выделение последа» с последующим массажем матки на кулаке.
5. На низ живота прикладывается пузырь со льдом.
6. Параллельно со всеми этими мероприятиями внутривенно капельно вводится окситоцин на глюкозе, метилэргометрин 1 мл + 20 мл 40% глюкозы внутривенно, внутримышечно прегнантол 1мл, т.е. препараты, повышающие сократительную способность матки.
7. При кровопотери, превышающей допустимую, необходимо переливание кровозаменителей и корви одной группы.

Операция ручного отделения и выделения последа.

Показания:

1. Кровотечение в последовом периоде, если послед не удается выделить наружными приемами.
2. Пребывание последа в полости матки более 2 часов при условии отсутствия кровотечения.

Условия:

1. Строгое соблюдение правил асептики и антивептики.
2. Обезболивание – ингаляционный наркоз (закись азота) или внутривенно наркоз кратковременного действия.

Техника операции:

1. Опорожнение мочевого пузыря.
2. Обработка наружных половых органов.
3. обработка рук акушера по одному из методов до локтя.
4. На живот роженица накладывается стерильная пеленка.
5. Левой рукой разводят половую щель Конически сложенную правую руку вводят во влагалище, а затем в матку тыльной стороной кзади. Рука вводится, придерживаясь пуповины, при этом наружную левую руку переносят на дно матки. Когда рука, идущая по пуповине, достигла плаценты, нужно найти ее край. Далее руку заводят между плацентой и стенкой матки. Пилообразными движениями отделяют плаценту по всей плацентарной площадке. После отделения плаценты левой рукой за пуповину извлекают ее из матки. При этом правая рука остается в полости матки, производит контроль и массаж. После выполнения операции руку извлекают из полости матки так, так вводили.
6. На низ живота кладут пузырь со льдом.
7. В послеродовом периоде назначаются сокращающие маточные препараты, антибиотики или сульфаниламиды с целью борьбы с послеродовыми септическими заболеваниями.