Схема лечения язвенной болезни желудка

Консервативное состоит прежде всего в соот­ветствующей диете и должна быть составлена схема лечения язвенной болезни желудка.

Пища должна быть кашицеобразная или жидкая, не­раздражающая, питательная и приниматься в небольшом количестве, через короткие промежутки времени. Запрещают табак и алкоголь.

Назначают: тепло на верхнюю часть живота (грелка, диатермия), щелочи (сода, жженая магнезия), атропин, ослабляющий спазм мускулатуры желудка и боли, витамин С, тонизирующий организм; при кровоточащих язвах, помимо покоя, диеты, назначают кровоостанавливающий витамин К.

Большую пользу приносит временное (3-4 недели) постельное содержание.

Обращают внимание на общее состояние и особенно на состояние нервной системы больного.

Отличные результаты дает санаторно-курортное лечение язвенной болезни. Консервативное лечение более эффективно при язвах двена­дцатиперстной кишки, чем при язвах желудка.

Хирургическое лечение язвенной болезни желудка

Если консервативные схемы лечения язвенной болезни не приводят к результату, тогда возникает вопрос об оперативном лечении язвенной болезни. Показанием к оперативному вмешательству, помимо безуспешности рационального тера­певтического лечения, являются сильные неутолимые боли, повторные крово­течения, обескровливающие больного, наличие глубокой угрожающей прободением ниши, подозрение на раковое перерождение язвы, потеря трудо­способности.

Противопоказаниями служат порок сердца, диабет, тубер­кулез, ожирение.

Оперативные методы, применяемые при лечении язв, подраз­деляются на прямые и непрямые. К прямым относятся методы, направленные на удаление патологоанатомического субстрата болезни — язвы, к непрямым — методы, рассчитанные на косвенное лечебное воздей­ствие на язву.

Из прямых методов в настоящее время применяют широкую резекцию желудка (раньше ограниченную клиновидную и круговую), из непря­мых — гастроэнтеростомию и резекцию для выключения. Каждая из этих операций  имеет свои показания, достоинства и недостатки.

Гастроэнтеростомия ускоряет опорожнение желудка, снимает спазмы привратника, уменьшает продолжительность соприкосновения язвенной поверхности сли­зистой желудка с кислым желудочным содержимым и снижает кислотность желудочного сока вследствие затекания в желудок через анастомоз щелочного панкреатического сока и желчи.

Гастроэнтеростомия при неосложненной язвенной болезни имеет в настоя­щее время применение только при низких или пенетрирующих трудно удалимых язвах двенадцатиперстной кишки. Как правило, делают заднюю гастроэнтеростомию. Передняя гастроэнтеростомия производится лишь вынужденно, при невозможности сделать заднюю. Передний гастроэнте­роанастомоз во избежание порочного круга дополняют энтероанастомозом между приводящим и отводящим отрезком кишки.

Резекция для выключения состоит в широком иссечении части желудка, в состав которой язва не входит, последняя остается на месте. Операция эта показана в тех случаях, когда резекция с иссечением язвы слишком рискованна, т. е. при трудно удалимых околокардиальных язвах желудка и низко сидящих пенетрирующих язвах двенадцатиперстной кишки. Вследствие удаления большей части желудка переваривающая сила желудка ослабе­вает в такой же степени, как и при прямой резекции. Лечебные результаты вполне удовлетворительны.

Радикального оперативного метода лечения язвенной болезни не суще­ствует, так как можно вырезать язву, но нельзя вырезать язвенную бо­лезнь. Все предложенные методы, прямые и непря­мые,  паллиативны.

Некоторые язвенные больные требуют специальной подготовки к пред­стоящей операции. Обескровленным больным переливают кровь в достаточ­ном количестве (400 мл и больше), больным с явлениями стеноза приврат­ника в течение нескольких дней промывают желудок, вливают физиологи­ческий раствор, 5% раствор глюкозы и пр. Полезно назначение витаминов С и К.

Операции на желудке производят почти исключительно под местной инфильтрационной анестезией, изредка под перидуральной и высокой спин­номозговой анестезией, а также под эфирным наркозом.

Язва желудка после операции

После операции на желудке первые сутки больного лишают всякой пищи и питья. Потребность в питье удовлетворяется внутривенным и под­кожным вливанием, а также капельной клизмой из 5% раствора глюкозы или физиологического раствора хлористого натрия.

Со 2-го дня разре­шается несколько ложек бульона, негорячего чая с сахаром, кофе с моло­ком (по одной ложке за раз). С 4-го дня добавляют 1-2 яйца в день, сырых или всмятку, с 5-6-го дня-манную кашу. Назначают витамины.

При подозрении на задержку (вздутие желудка, рвота) желудочное содержимое активно отсасывают тонким зондом, соединив его с системой двух бутылей или с водоструйным насосом.

С первого дня после операции больным разрешаются легкие, нетягост­ные для них движения руками и ногами. Больной может принимать в крс-вати то положение, которое ему удобнее. Вставать с койки при гладком течении разрешается на 2-3-й день после операции. Многие разрешают вста­вание с первого дня.

Трудоспособность при неосложненной язвенной болезни больной теряет только на время сопутствующих осложнений. После операции трудоспособ­ность восстанавливается через 1-2 месяца.