Симптомы язвенной болезни желудка

В редких случаях неосложненная язва желудка или двенадцатиперстной кишки протекает бессимптомно и об­наруживается неожиданно наступившим прободением язвы или кровоте­чением. Обычно язвенная болезнь дает достаточно характерный симптомокомплекс.

На первом плане стоят боли в подложечной области, которые вызы­ваются раздражением язвенной поверхности желудочным содержимым и особенно спастическим сокращением круговой мускулатуры желудка, в частности, спазмом привратника.

Симптомы язвенной болезни желудка обычно наступают спустя 1-3 часа после приема пищи. Реже наблюдаются ранние боли, появляющиеся в первый час после приема пищи, и поздние боли — спустя 4-5 часов.

Время появления болей зависит от расположения язвы. При язвах малой кривизны боли наступают раньше, чем при привратниковых язвах, особенно язвах двенадцатиперстной кишки. Для последних характерны поздние ночные, голодные боли при пустом желудке. Впрочем, время наступления болей в известной степени индиви­дуально и не может быть обозначено точно арифметически.

Располагаются боли в подложечной области по срединной линии или несколько вправо, или влево от нее, в зависимости от расположения язвы. Боли при пенетрирующйх язвах имеют опоясывающий характер. Грубая и острая пища усиливает боли. Приемы щелочи (сода) или небольшого количества нераздражающей пищи, покой, тепло ослабляют боли.

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки обычно сопровождается кровотечением, интенсивность которого колеблется в весьма широ­ких пределах. Минимальное (скрытое) кровотечение, обнаруживаемое лишь микроскопически и химически,-обычный, хотя и непостоянный спутник язвы.

Более обильное, видимое невооруженным глазом, явное кровотечение бывает реже. Если кровь скопляется в желудке, то кровотечение обнару­живается примесью крови к рвотным массам; если же кровь поступает в ки­шечник, что преимущественно наблюдается при язвах двенадцатиперстной кишки, кал окрашивается в черный цвет. Кровотечение может быть един­ственным симптомом язвы.

Симптомы язвенной болезни желудка проявляются также в виде рвоты. Рвота при язвах, не осложненных рубцовым стенозом, не часто бывает обильной и обычно при­носит облегчение, вследствие чего больные охотно вызывают ее искусственно. Рвотные массы нередко бывают сильно кислыми. Из других диспептических явлений наблюдается тошнота, отрыжка, обычно кислая, и изжога. Нередки запоры, в особенности при повышенной кислотности желудочно­го сока.

Аппетит сохраняется, но больные избегают пищи, опасаясь болей и рво­ты. Общий вид и питание у большинства больных остаются обычно удовлетво­рительными. Меньшинство больных, а именно больные с длительным и про­грессивным течением язвенного процесса, становится малокровными, худеют и теряют трудоспособность. Многие страдают нервной раздражитель­ностью.

Для язвенной болезни характерна длительность и особенно перио­дичность течения. Болевые периоды, в которые усиливаются также другие симптомы язвенной болезни желудка, продолжаются по нескольку недель, редко более 2 месяцев. Болевые периоды сменяются периодами полного клинического благополучия, в которые больные считают себя излечен­ными.

Периоды кажущегося выздоровления могут продолжаться месяцами и годами. Периоды обострения чаще наблюдаются весной и осенью. Отмечено также неблагоприятное влияние тяжелых психических пере­живаний.

При пальцевом обследовании подложечной области надавлива­нием или легким постукиванием концом пальца или молоточком в месте, соответствующем расположению язвы, выявляется небольшая болезненная область (точка).

В этой области часто имеется также небольшое защитное напряжение прямой мышцы живота, свидетельствующее о наличии легкого острого перигастрита или перидуоденита. При язвах двенадцатиперстной кишки и околопривратниковых болезненная область расположена справа от срединной линии, при язвах малой кривизны и околокардиальных-слева. Изредка удается прощупать воспалительную опухоль, сопровождающую омозолелую язву.

Кислотность желудочного сока и содержание в нем свободной соляной кислоты в большинстве случаев повышены, иногда значительно, но могут не выходить за пределы нормы или быть сильно пониженными. Свободная соляная кислота иногда вовсе отсутствует.

Содержание соляной кислоты особенно велико при язвах двенадцатиперстной кишки и околопривратнико­вых. Пределом нормы общей кислотности желудочного сока, взятого после пробного завтрака, можно считать цифру 50-60, пределом содержания свободной соляной кислоты-40.

Нередко наблюдается также гиперсекреция желудочного сока, кото­рая определяется зондированием желудка натощак и рентгенологически. В кале химическим путем периодически обнаруживается кровь. Перед исследованием кала на кровь необходимо в течение 3 дней воздерживаться от мясной пищи и чистки зубов зубной щеткой.

Наличие язвы и ее расположение с наибольшей достоверностью опре­деляются при помощи рентгенологического исследования. Исследование.это противопоказано во время обострений болезни. В пользу язвы говорят расположение болевой точки в пределах тени желудка, несколь­ко усиленная, не ведущая, однако, к быстрому опорожнению желудка пери­стальтика, часто спазм пучка круговых мышц желудка, расположенных соответственно язве, образующей глубокое втяжение по большой кривизне, изменение правильного рельефа слизистой, особенно же характер­на ниша.

Ниша представляет язвенный дефект в стенке органа, изображение которого на экране или на пленке является наиболее достоверным, почтя бесспорным признаком язвы. Для получения ниши требуется известная глу­бина язвы, поэтому плоские поверхностные изъязвления слизистой ниши не дают. Глубокую и большую нишу дают пенетрирующие язвы.

Небольшая ниша, заполненная слизью или кровью, может стать рентгенологически неопределимой. Величина ниши колеблется от размеров булавочной головке до размеров крупной вишни и больше. Тень от ниши обычно остается видимой некоторое время и после опорожнения желудка или двенадцатиперстной кишки от контрастной массы.

Легче всего ниша обнаруживается при язвах малой кривизны, труднее — при околопривратниковых язвах. При язвах двенадцатиперстной кишки чаще определяется деформация луковицы к ее канала, реже — небольшая ниша, до горошины величиной. За нишу язвенного происхождения иногда принимают редко v встречающийся дивертикул желудка или двенадцатиперстной кишки.

Диагностика язвенной болезни желудка

В  основе клинического диагноза язвы, особенно диагноза язвы двенадцатиперстной киш­ки, до рентгенологического исследования желудка лежит хорошо собранный анам­нез. При диференциальном диагнозе сле­дует иметь в виду спазм привратника, опущение желудка, рак желудка, невро­патическое заболевание, сифилис, тубер­кулез, холецистит, табес.

Для исключения спазма привратни­ка, который может симулировать орга­нические сужения желудка и двенадца­типерстной кишки или сопровождать их, больному перед рентгеноскопией желуд­ка дают или  впрыскивают  атропин.

Для рака желудка в отличие от язвы характерен пожилой возраст боль­ного, отсутствие или сильно пониженное содержание соляной кислоты в же­лудочном соке, строго постоянное присутствие скрытой крови в кале, корот­кое, но неуклонно прогрессирующее течение болезни, быстрое развитие кахексии, дефект заполнения желудка при рентгенологическом исследова­нии и в части случаев прощупываемая опухоль.

Иногда при раке желудка также наблюдается нишеподобное углубление в стенке желудка, но оно отличается большой шириной, незначительной глубиной и неправильными очертаниями стенок. Перечисленные отличительные признаки не имеют, однако, абсолютного значения.

Предсказание. При язвенной болезни больному часто угрожают опасные для жизни осложнения (массовое кровотечение, перфорация, рако­вое превращение язвы). Болезнь часто имеет очень длительное течение.