Симптомы острого панкреатита у взрослых

Различают невоспалительный (асептический) острый панкреатит и вос­палительный (с участием инфекции) панкреатит .

Патологические изменения в поджелудочной железе при асептическом остром панкреатите и симптомы острого панкреатита у взрослых носят разный характер, что зависит от стадии и степени развития патологического процесса.

Наиболее легкой формой является отек. Чаще заболевание сопрово­ждается кровоизлиянием и некрозом жировой ткани железы. Кровоизлия­ние происходит в ткань железы в виде отдельных мелких очажков или в виде более или менее значи­тельных гематом, которые распро­страняются за пределы железы.

От­дельные некротические участки и скопления крови либо рассасывают­ся, либо дают начало кистам. В слу­чае присоединения инфекции не­кротические участки и скопления крови нагнаиваются. Некроз захва­тывает жировую ткань, расположен­ную в окружности железы, а также подбрюшинную и сальниковую ткань. Отдельные очажки омертвевают, жир превращается в мыло и жирные кислоты, вследствие чего образуются беловатые пятна, придающие боль­ной   ткани   пестрый   вид.

Отсутствие воспалительной ре­акции, стерильность кровянистой жидкости, скопляющейся часто в полости брюшины, возникновение приступа в разгаре пищеварения заставляют предположить процесс самопереваривания.

Активация переваривающих ферментов поджелудочной железы (трипсина и липазы) происходит под влиянием ретроградного затекания в панкреа­тический проток сока двенадцатиперстной кишки, содержащего энтеро-киназу и желчь. Это становится возможным при впадении обоих про­токов в общую ампулу. Допускается также активирующее влия­ние на трипсин ненормальных продуктов белкового состава, образующихся в железе под влиянием нарушения кровообращения на почве невротрофиче-ских расстройств, спазма сосудов.

Заболевание встречается у людей зрелого возраста, ожирелых, пьяниц, особенно часто у больных желчнокаменной болезнью, иногда также после травмы, в послеоперационном периоде, на почве хронического панкреатита.

Микробы проникают в ткань железы со стороны желчных путей (холе­цистит, воспаление общего желчного протока, особенно при закупорке камнем, абсцессе печени) или со стороны желудочно-кишечного тракта (прободная язва малой кривизны), а также из крови при общих инфекциях.

Развивается диффузная флегмона, множественные мелкие абсцессы или один большой гнойник. Гнойник вскрывается в сальниковую сумку или дает начало левостороннему поддиафрагмальному нарыву. При прорыве-гноя в полость брюшины развивается общий гнойный перитонит.

Симптомы острого панкреатита у взрослых в относительно легкой форме характеризуются внезапно появившимся приступом резких, реже умеренных болей в подложечной области, обычно с отдачей в спину или опоясывающих, рвотой, задержкой стула и газов, умеренным вздутием живота.

При пальцевом обследовании подложечная область болезненна, напряжение мышц незначительно или совсем отсутствует. Общее состояние-удовлетворительное. Температура нормальная или слегка повышена. Лейкоцитоз невелик (иногда лейкопения). Содержание диастазы в крови и моче повышено, что соответствует острому отеку поджелудочной железы.

Для тяжелой формы симптомы острого панкреатита у взрослых характеризуются бурным началом. Больной испытытвает сильнейшие боли, многократную рвоту, обычно задержка стула и газов, значительное вздутие верхней половины живота, выраженное защитное-напряжение мышц, быстро наступающий глубокий упадок сил, нередко синюшность лица и всего тела, высокий лейкоцитоз.

Пульс учащен и ослаблен, дыхание поверхностное. Содержание диастазы в моче повышено,, содержание сахара в крови обычно также повышено. Эта картина соответ­ствует грубым дегенеративным и некротическим изменениям  в железе.

В более легких случаях болезни симптомы ослабевают и больной в те­чение 5-8 дней выздоравливает, в тяжелых случаях заболевание окан­чивается смертью на 2-3-й день болезни от интоксикации продуктами омерт­вения железы.

Острый панкреатит нередко принимают за прободную язву желудка или двенадцатиперстной кишки, за прободение желчного пузыря, динамическую непроходимость кишок, тромбоз брыжеечных сосудов. Диагноз облегчает повышенное содержание диастазы в моче.

Отличительным признаком служит также отсутствие пульсации аорты, которая при­крыта оплотневшей поджелудочной железой. Острый панкреатит обычно переходит в хронический рецидивирующий.

Клиническая картина реже встречающегося гнойного панкреатита, помимо вышеперечислен­ных симптомов, отличается не столь бурным началом, ознобами, свойствен­ными нагноительным процессам характером температуры, высоким лейко­цитозом, наличием в подложечной области болезненной припухлости, иногда желтухи. Гнойный панкреатит иногда принимают за левосторонний поддиафрагмальный нарыв.  Предсказание плохое.

Лечение. Большинство больных острым панкреатитом подлежит консервативному лечению, которое состоит в голодании в течение 2-4 дней, внутривенном введении физиологического раствора с глюкозой, назначений сердечных препаратов, пенициллина.

В тяжелых случаях при явном нарастании симп­томов и ухудшении общего состояния показана срочная операция. Опера­ция состоит в лапаротомии, разрезе желудочно-ободочной связки, удалении выпота и широком рассечении покрывающей поджелудочную железу брю­шины. Обязательно попутное обследование желчных путей. Сальниковую сумку тампонируют. В нее можно завести дренажную трубку для пени­циллина.

При гнойном панкреатите показана пенициллинотерапия и разрез обособленных гнойников.