Лечение пищевода Барретта

Визуально можно выделить три типа пищевода Барретта:

1. Короткий, протяженностью менее  3 см.
2. Средний, протяженностью от 3 до 5 см.
3. Длинный, протяженностью более 8 см.

Во время эзофагоскопии отмечается укорочение пищевода – зона кардиоэзофагеального перехода располагается на расстоянии 30-35 см от резцов верхней челюсти. Зубчатая линия отсутствует или слабо выражена. Имеет место недостаточность кардиального жома. Слизистая оболочка пищевода бархатистая на вид, ярко-красного цвета в виде языков пламени. Гистологически выделяют три типа железистого эпителия, который может замещать плоский эпителий пищевода:

• эпителий кардиального отдела желудка.
• эпителий тела и дна желудка.
• специальный столбчатый эпителий, похожий на кишечный, — наиболее часто встречающийся тип с тенденцией к малигнизации

При пищеводе Барретта очень часто имеет место эзофагит различной степени выраженности вплоть до развития язв в нижней трети пищевода с исходом в стенозирующий эзофагит.

Эндоскопическое исследование пищевода Барретта включает в себя несколько этапов:

1. Введение эндоскопа в пищевод и нанесение на слизистую оболочку пеногасителя (эспумизан 40), которые необходимы для очищения поверхности слизистой оболочки пищевода от пенистого секрета.
2. При обнаружении патологических изменений слизистой оболочки необходимо проведение хромоэзофагоскопии с прицельной биопсией.
3. При выявлении железистых сегментов пищевода Барретта биопсия проводится с интервалами в 2 см их четырех квадрантов с точным указанием местом забора материала и помещением каждого биопсийного фрагмента в отдельный флакон для последующего морфологического исследования.
4. Пациентам, у которых выявлена метаплазия с дисплазией, выполняется проточная цитометрия и определение тумор-супрессорного гена р53, в результате чего выявляют пациентов с низкой и высокой степенью дисплазии.

Лечение пищевода Барретта:

Пациентам с низкой степенью дисплазии показаны медикаментозное лечение пищевода Барретта  — ингибиторами протонной помпы по стандартной схеме и лечение эзофагита. Повторная эзофагоскопия с биопсией и последующим гистологическим исследованием биопсийного материала проводится через 1 месяц после окончательного лечения. Если повторно определяется низкая степень дисплазии, то показана повторная эзофагоскопия с морфологическим исследованием биопсийного материала через 6 месяцев. В дальнейшем следует выполнить контрольные эзофагоскопии один раз в 6 месяцев.

Пациентам, у которых в диагностированном сегменте пищевода Барретта выявлена высокая степень дисплазии, показана повторная эзофагоскопия с биопсией, проточная цитометрия с определением содержания ДНК, плоидности и пролиферативной активности. Если при этом выявляют низкую степень дисплазии, то показана лазерная коагуляция. В случае подтверждения высокой степени дисплазии на участке поражения слизистой оболочки до1 смрекомендуется эндоскопическая резекция слизистой оболочки, а если участок пораженной слизистой оболочки превышает1 смв диаметре, то ставится вопрос о хирургическом лечении пищевода Барретта.