Обострение хронического холецистита

Острый холецистит и обострение хронического холецистита наблюдаются в следующих патологоанатомических   формах.

1. Cholecystitis simplex (раньше cholecystitis catarrhalis) представляет относительно легкую форму. Стенки пузыря утолщены, гиперемированы. в них имеется лейкоцитарная инфильтрация и слущивание эпителия сли­зистой. Желчь сохраняет нормальный вид, но в ней можно обнаружить микробы.
2. Cholecystitis purulenta, гнойный холецистит, обычно наблюдается в форме эмпиемы желчного пузыря. Пузырь увеличен, стенки значительно утолщены, часто изъязвлены, полость пузыря наполнена гноем. Сообщение с пузырным протоком отсутствует. Иногда гнойный процесс выходит за пределы пузыря и дает начало околопузырному гнойнику, изредка поддиафрагмальному абсцессу.
3. Cholecystitis gangraenosa сопровождается омертвением стенки, следствием чего бывает вскрытие пузыря в свободную брюшную полость с последующим перитонитом.

Хронический холецистит встречается в следующих формах:

1. Атрофическая форма, склероз желчного пузыря. Пузырь превращается в небольшой, с жолудь величиной, комочек рубцо-вой ткани, окруженный плотными сращениями, распространяющимися на соседние органы. Камней обычно не содержится или содержится неболь­шое  количество плотно замурованных  камней.
2. Гипертрофическая форма. Пузырь увеличен, наполнен воспалительным выпотом, стенки его утолщены. Пузырный проток обычно непроходим, часто закрыт камнем.
3. Водянка желчного пузыря (hydrops vesicae felleae). Представляет исход острого холецистита, наступающий при полной за­купорке пузырного протока, чаще всего камнем. Микроорганизмы погибают в продуктах собственного обмена (бактериофагия), и мутный экссудат замещается прозрачной водяночной жидкостью, к которой примешана слизь — продукт продолжающейся функции слизистых желез.

Пузырь тонкостенен, значительно увеличен. Водяночная жидкость в пузыре, по-видимому, представляет продукт медленного осмоса между содержимым пузыря (воспалительным выпотом) и кровяной плазмой.

Если обострение хронического холецистита распространяется за пределы стенок пузыря, то образуются сращения с соседними органами, сальником, привратником, двенадцатиперстной кишкой (перихолецистит). В случае омерт­вения стенки желчный пузырь, не отграниченный сращениями, вскрывается в свободную брюшную полость с поступлением в нее содержимого пузыря.

Если сращения есть, желчный пузырь вскрывается в соседний полый орган, обычно в двенадцатиперстную кишку, причем образуется внутренний свиш, через который содержимое пузыря поступает в кишку и камни отходят наружу. Через свищ в кишку иногда выпадает настолько большой желчный камень, что он закупоривает просвет кишки и вызывает явления непрохо­димости. Возможно образование свищей также между общим желчным про­током  и  кишкой.

В воспалительный процесс в половине случаев вовлекается поджелу­дочная железа, головка которой уплотняется и сдавливает общий желчный проток, вызывая желтуху.

Острый холецистит заканчивается либо полным выздоровлением, либо водянкой желчного пузыря, либо прободением, чаще же всего переходит в хронический рецидивный (обостряющийся) холеци­стит и обострение хронического холецистита.

Воспалительный процесс в желчном пузыре развивается самостоятельно или в присутствии желчных камней, поэтому различают бескамневой и камневой, или калькулезный холецистит. Послед­ний встречается значительно чаще. Бескамневой холецистит возникает при гематогенном поступлении микробов в пузырь, например, при брюшном тифе и других инфекционных болезнях, или развивается на почве застой­ного пузыря и дискинезий. Камневой холецистит возникает при тех же усло­виях, но развитие его облегчается присутствием в пузыре желчных камней, играющих  роль инородных тел.

Клиническая картина при бескамневой и камневом холе­цистите почти одинакова, поэтому будет приведена после описания желчно­каменной   болезни.