Застойный желчный пузырь

Под застойным желчным пузырем как самостоятель­ным заболеванием подразумевается пузырь, неспособный правильно опорожняться от периодически накопляющейся в нем желчи.

Опорожнению мешает врожденное или приобретенное механическое препятствие. Таков, например, маятникообразный желчный пузырь, имею­щий длинную, легко скручивающуюся брыжейку, пузырь с перегнутым протоком при опущении печени или с чрезмерно выраженным S-образным изгибом пузырного протока и т. п.

Застойный желчный пузырь обычно больше нормального, слизистая его имеет более углубленные ходы Люшка, мышечный слой гипертрофирован, часто имеется легкая лейкоцитарная инфильтрация, желчь прозрачна и стерильна. Заболевание встречается редко.

Под дискиснезией желчных путей, в частности, желч­ного пузыря, понимается нарушение правильного, свободного опорожнения желчных путей (пузыря) и временная задержка желчи вследствие расст­ройства     функции нервно-мышечного аппарата.

Расстройство отделения и выведения желчи связано с дезорганизацией регуляторной деятельности коры головного мозга, вызываемой патологическими интерорецепторными импульсами, исходящими из больных органов брюш­ной полости (язвенная болезнь желудка, перегастрит, хронический аппенди­цит и др.).

Нарушается функция жома в пузырном протоке и жома Одди в общем желчном протоке. Функция сфинктера пузырного протока особенно легко расстраивается, так как она весьма сложна, ибо через пузырный про­ток должен быть обеспечен правильный ток желчи в двух противоположных направлениях, и поэтому требуется особенная точность функции. Жом Одди также легко приходит в спастическое состояние, что служит причиной задержки желчи во всей системе желчных путей. При дискинезиях ни в стен­ках желчных путей, ни в желчи никаких патологических изменений не обнаруживается.

Клиническая картина. Клинически застойный желчный пузырь и дискинезии проявляются одинаково, в форме повторных приступов ост­рых болей в правом подреберье, т. е. в форме «печеночной колики».

Боль вызывается временной задержкой тока желчи с последующим перерастяже­нием и спастическим сокращением отдела желчных путей, расположенного выше места задержки. Аналогичный болевой приступ наблюдается также при временной закупорке пузырного или общего желчного протока неболь­шим, продвигающимся в кишечник камнем.

При всех трех названных пато­логических состояниях боль вызывается механическим моментом, а не воспалительным процессом. Это обстоятельство налагает печать на клини­ческую картину и обусловливает  характерный синдром.

Приступ болей начинается сразу, неожиданно, обычно ночью, продол­жается недолго, от нескольких минут до нескольких часов, и сразу обры­вается. Боль достигает чрезвычайной силы, иррадиирует в подложечную область, в правое плечо и в правую лопатку. Приступ часто сопровождается рвотой, которая имеет чисто рефлекторное происхождение и облегчения не приносит.

При пальцевом обследовании живот мягок, защитное напряжение мышц отсутствует, болевая площадь незначительна и соответствует по поло­жению дну желчного пузыря. Изредка удается прощупывать некоторое время желчный пузырь. Температура нормальна или несколько повышена. Лейкоцитоза нет. В промежутках между приступами полное затишье. В желчи, добытой через дуоденальный зонд, никаких изменений не обна­руживается.

Диагноз застойного пузыря и дискинезии нелегок. В пользу этих форм, кроме кратковременного характера приступа, говорит молодой воз­раст и отрицательные данные дуоденального зондирования. При продол­жительном течении застойный пузырь и дискинезии, многократно вызывая застой желчи и растяжение желчных путей, могут дать толчок к развитию органических изменений. Таким образом, возникают переходные формы, сильно затрудняющие распознавание. Приступ болей может быть вызван также лямблиозом желчных путей.

Лечение при дискинезии желчных путей и застойного желчного пузыря направлено на улучшение, общего состояния и состояния нервной системы.

Назначают гидротерапию, лечение сном, атропин 1 : 1 000 по 5—6 капель 2—3  раза в день, регули­руют диэту. Оперативное вмешательство  противопоказано.