Камни в протоках желчного пузыря

Камни общего желчного протока имеют преимущественно пузырное происхождение, реже они образуются во внутрипеченочных желчных хо­дах или в самом протоке. Иногда общий желчный и печеночный проток за­полнены густой замазкообразиой массой, так называемой желчной тиной.

Камни в протоках желчного пузыря часто множественны и обычно рас­полагаются в общем желчном протоке, нередко в ампуле. Небольшие камни, спустившиеся из желчного пузыря или из мелких печеночных протоков в общий желчный проток, увеличиваются и закупоривают его.

Просвет протока  при  этом  закрывается   большей  частью  не   совсем (обтекаемый камень) и желчь продолжает просачиваться. Воспалительный отек слизи­стой может повести к полной закупорке. Обратное откатывание камня, освободившегося от ущемления вследствие крайнего перепол­нения приводящего отрезка общего желчного протока, временно восста­навливает проходимость протока.

Выше места закупорки желчные протоки расширяются, причем общий желчный проток достигает иногда толщины большого пальца, стенки его, вследствие сопутствующего воспалительного-процесса, утолщаются и образуются сращения с прилежащими органами. Под влиянием воспаления иногда развивается рубцовое сужение общего желчного протока.

При продолжительном давлении большого камня на стенку протока и при воспалительном процессе образуется пролежень и за­тем внутренний свищ, сообщающий желчный проток с двенадцатиперстной, кишкой. Желчный пузырь в большинстве случаев хронически воспален.

Закупорка общего желчного или печеночного протока и задержка желчи значительно ослабляют организм как вследствие нарушения пищеварения, (понижение усвоения жиров, а вместе с тем и растворимого в жирах вита­мина D), так и вследствие перерождения печеночных клеток, происходя­щего под влиянием желчи, поступившей в кровь (холемия).

Вследствие дегенерации печеночных клеток понижаются многообразные функци» печени. Кроме того, понижается свертываемость крови, что является причи­ной  тяжелых, а иногда и смертельных   кровотечений   после   операций.

Камни в протоках желчного пузыря всегда сопровождаются ангиохолитом (холангитом).

Различают две формы ангиохолита: более легкую — angiocholitis simp­lex, и тяжелую, гнойную — angiocholitis purulenta.

Гнойный ангиохолит развивается при закупорке общего желчного протока камнями, при рубцовом сужении общего желчного протока, панкреа­тите, очень редко при закупорке опухолью, когда обычно наблюдается angiocholitis simplex или ангиохолит совсем отсутствует. Желчь при ангиохолите мутна, содержит большую или меньшую примесь гноя и мно­жество микроорганизмов. Долго продолжающийся в не слишком тяжелой форме ангиохолит ведет к желчному циррозу печени, острый гнойный ангио­холит — к образованию печеночных абсцессов и септикопиемии.

Клиническая картина закупорки общего желчного про­тока камнем выражается болью, симптомами механической желтухи и холангита. Боль отличается большой силой, носит постоянный характер, отдает в спину между лопатками.

Желтуха склер и кожных покровов интен­сивна, перемежающегося характера (то усиливающаяся, то ослабевающая). При обтекаемых камнях желтухи может не быть. Больного беспокоит кож­ный зуд. Кал обесцвечен. Печень умеренно увеличена, мало болезненна. Желчный пузырь вопреки ожиданию большей частью не увеличен. В моче содержатся желчные пигменты, уробилин обычно отсутствует. Содержание билирубина в крови повышено до 5—6 мг% и больше. Реакция Ван ден Берга на билирубин крови прямая. Дуоденальное зондирование желчи не дает. Температура повышена, лейкоцитоз тоже.

Ангиохолит, почти всегда сопутствующий закупорке камнем, при более тяжелых формах проявляется ознобом, высокой температурой, уве­личением и болезненностью печени, тяжелым общим состоянием и нередко заканчивается   смертью.

Холангит в более легкой форме иногда продолжается в течение не­скольких месяцев и больше.

Различают острую закупорку общего желчного протока камнем, при которой тяжелая желтуха развивается в течение 1-2 суток, и хрониче­скую закупорку, когда желтуха развивается постепенно. Острая закупорка происходит при внезапном ущемлении камня в папилле, когда ток желчи лрекращается полностью.

Камни в протоках желчного пузыря сопровождаются высокой температурой постоянного типа, постоян­ной желтухой, тяжелым общим состоянием и быстро заканчивается смертью. Хроническая форма развивается при продолжающемся просачивании желчи, желтуха протекает с колебаниями, температура носит перемежаю­щийся характер. Хроническая желтуха сопровождается явлениями холемии, т. е. кровоточивостью, поносами и быстро наступающим истощением.

Диагноз камней в протоках желчного пузыря не всегда легок. Распознавание часто облегчает рентгенография и узи печени. Сходство часто велико с острым холециститом, с другими заболеваниями, вызывающими закупор­ку, т. е. с новообразованиями протоков, с хроническим панкреатитом, с раком головки поджелудочной железы. При перемежающемся характере температуры и отсут­ствии желтухи закупорку камнем в сопутствии холангита иногда оши­бочно  принимают за  малярию.

Камни в протоках желчного пузыря: лечение

Лечение исключительно оперативное. Длительно выжидать с опе­рацией не следует, так как задержка желчи и инфекция губительно влияют на печеночные клетки, на свертываемость крови и на общее состояние орга­низма. При явлениях холангита скорая операция особенно показана.

Же­лательна, однако, хотя бы кратковременная предоперационная подготовка в виде дуоденального зондирования с введением сернокислой магнезии, внутривенного введения глюкозы, переливания крови, назначения вита­мина К, а при холангите — пенициллина.

Операция состоит в холедохотомии с последующим удалением камней. Во время операции обязательна проверка бужами проходимости общего желчного протока.

При камнях, ущемленных в папилле, камень удаляют со стороны полости двенадцати­перстной кишки после ее разреза (трансдуоденальная холедохотомия). После удаления камней в общий желчный проток вводят дренаж для отведения инфицированной желчи наружу. Дренирования требуют также случаи с очень расширенным протоком и с замазкообразной желчью. Если же зна­чительной инфекции нет, а папилла проходима, что проверяют бужированием, общий желчный проток можно зашить наглухо.

Трудоспособность после операции на желчном пузыре или желчных протоках  восстанавливается  через 2-4  недели  после заживления  раны.