Туберкулез кишечника
Туберкулез тонкой кишки чаще всего развивается в форме язвы. Туберкулезная язва обычно располагается поперечно. Поэтому легко образуется кольцевидный, а иногда и трубчатый рубец, суживающий просвет кишки.
В рубце нередко содержатся скопления бугорков. Туберкулезный процесс располагается обычно в дистальном отрезке подвздошной кишки и бывает одиночным или множественным. Иногда туберкулез кишечника сразу захватывает всю толщу стенки кишки, включая брюшину. Значительно реже в тонкой кишке встречается опухолевидная форма, свойственная почти исключительно самой конечной части подвздошной кишки.
Туберкулезные палочки проникают в стенку кишечника гематогенно из первичного очага в легком или со стороны слизистой из проглатываемой мокроты.
Клинически туберкулез кишечника обнаруживается с момента образования сужения, препятствующего продвижению кишечного содержимого. Клиническая картина при сужениях тонкой кишки представляет типичную картину медленно- развивающейся относительной обтурационной непроходимости,
со схваткообразными болями, видимой на глаз перистальтикой, рвотой и пр. Симптомам непроходимости часто предшествуют поносы. Рентгенологически видны множественные расширения приводящего отрезка кишки, наполненные воздухом и жидкостью с горизонтальными уровнями.
Предсказание заболевания серьезное.
Лечение при туберкулезно-рубцовых сужениях тонкой кишки исключительно оперативное и состоит в иссечении суженного участка кишки или в анастомозе между приводящим и отводящим отрезком кишки.
Туберкулез слепой кишки — самая частая форма хирургического туберкулеза кишечника. Чаще всего наблюдается гипертрофическая опухолевидная форма, при которой образуется безболезненная, хорошо оформленная опухоль, неправильно овальной формы, достигающая иногда величины кулака и больше.
Опухоль состоит из весьма утолщенных (до 3-4 см) и фиброзно измененных стенок кишки и скоплений на поверхности опухоли жировой ткани. Процесс частично распространяется на восходящую’ толстую кишку и прилежащий конец тонкой. Эта форма обычно сопровождается сужением просвета кишки и дает картину обтурационной непроходимости. Рентгенологически обнаруживается сужение или дефект заполнения слепой кишки.
Раковая опухоль слепой кишки в отличие от туберкулезной в начале заболевания имеет большую подвижность и более резкое очертание контуров, особенно сверху.
Нужно принять во внимание возраст, так как туберкулез кишечника чаще встречается в возрасте 20-40 лет. При раке в кале постоянно содержится кровь, определяемая химически; при опухолевидной форме туберкулеза крови в кале нет. Неподвижная туберкулезная опухоль слепой кишки сходна с периаппендикулярным инфильтратом.
Часто встречается язвенно-казеозная форма туберкулеза слепой кишки, обычно у больных туберкулезом легких. Язвенная форма нередко осложняется образованием туберкулезного гнойника в правой подвздошной области. После вскрытия гнойника остаются упорно не заживающие свищи.
Лечение состоит, помимо общего лечения, в иссечении слепой кишки, обычно вместе с восходящей толстой. В случаях, когда радикальная операция неосуществима, при явлениях сужения производят илеоколостомию или выключение слепой кишки.
