Инвагинация кишечника у детей
Инвагинацией кишечника называется внедрение участка кишки в соседний, являющийся его продолжением. Различают внедрение тонкой кишки в тонкую, толстой в толстую и тонкой в толстую. Последний вид встречается в 90% случаев .
Кроме различия в калибре, внедрение тонкой кишки в толстую способствует прямой угол впадения и узость и неподатливость баусгиниевой заслонки. Как правило, вышележащий участок кишки внедряется в нижележащий, т. е. инвагиноз кишечника бывает нисходящим, но при сильной антиперистальтике случается и обратное.
При инвагинации кишечника у детей получается три расположенных друг на друге цилиндра кишки, но иногда число их доходит до 5 или 7. Внедрившийся участок кишки проникает в полость кишки на разную глубину, доходя иногда, при внедрении толстой кишки в толстую, до заднепроходного отверстия и даже выпадая наружу.
С кишкой инвагинируется и сдавливается брыжейка с проходящими в ней нервами и сосудами, в первую очередь венами, вследствие чего питание кишки нарушается, через дефекты эпителия на слизистой в стенку проникают микробы.
Образуются сращения или инвагииированный участок кишки омертвевает, отторгается и извергается наружу. Рубцовое кольцо, получающееся на месте демаркации, иногда суживает просвет кишки. Чаше, однако, в этих условиях присоединяется перитонит, и наступает смерть.
В патогенетическом отношении различают первичную инвагинацию, причиной которой считается неправильная, некоординированная перистальтика с длительным спазмом ограниченного участка круговой мускулатуры, и вторичную инвагинацию, причиной которой служит другое заболевание, например, колит или внутрикишечная опухоль; перистальтическими сокращениями последняя проталкивается вперед и увлекает кишку. Особенно часто инвагинация встречается у детей в возрасте до одного года.
Инвагинация кишечника у детей объясняется высокой возбудимостью кишечной мускулатуры в этом возрасте. Мужчины заболевают чаще. У взрослых инвагинация в большинстве случаев бывает вторичной.
Клинически инвагинация проявляется симптомами непроходимости кишечника, имеющей вначале характер обтурации, а позднее — странгуляции. При внедрении в кишку с широким просветом, например, при invagi-natio ileo-colica, явлений острой непроходимости в первый, иногда довольно продолжительный период инвагинации может и не быть. Течение болезни то острое, то хроническое.
У детей до года, обычно до того здоровых, болезнь начинается сразу сильной болью в животе. Боль носит перемежающийся характер и часто сопровождается рвотой. Общее состояние ухудшается. Ребенок отказывается от груди. В испражнениях появляется слизь и кровь.
При исследовании живота защитного напряжения мышц нет, иногда прощупывается гладкая колбасовидная, мягкая или эластичная опухоль, причем правая подвздошная область часто оказывается пустой.
При исследовании через прямую кишку на пальце остается кровь, иногда ощущается головной конец низко спустившегося инвагината, заднепроходный жом расслаблен. Быстро наступают явления странгуляции, а затем перитонита. Частой причиной смерти бывает прободение кишки.
У взрослых и у детей старше 5 лет болезнь нередко протекает подостро или хронически, как обтурация, с явлениями относительной непроходимости и тянется долго, неделями, а иногда и месяцами, сопровождаясь запорами, приступами схваткообразных болей при довольно продолжительных светлых промежутках.
Прощупывается опухоль, расположенная большей частью в правом верхнем квадранте живота и под рукой меняющая консистенцию и размеры. Рентгеновский снимок кишки, наполненной через задний проход контрастной массой, дает весьма характерную картину: видны два рожка, охватывающих головной конец инвагинированного участка кишки.
От весьма сходного острого приступа аппендицита инвагинация отличается следующими признаками: мышцы живота не напряжены, температура не повышена, лейкоцитоза нет, часто прощупывается колбасовидная опухоль.
Инвагинация кишечника у детей: лечение
Лечение при инвагинации оперативное. В свежих случаях производят расправление инвагината, если же этому препятствуют сращения,, прибегают к резекции кишки. Расправляют инвагинацию не вытягиванием, а выдавливанием инвагината. Простая клизма редко помогает дезинвагинации.
Лучшие результаты у детей дает клизма с контрастным веществом, которая делает видимым при рентгеноскопии место инвагинации и может содействовать ее расправлению. Если расправление не наступило, показана срочная операция. У взрослых и у детей старшего возраста всегда показана операция.
Трудоспособность после операции по поводу непроходимости восстанавливается через 1-2 месяца.
