Саркома предстательной железы

Саркома предстательной железы встречается очень редко. Среди больных со злокачественными новообразованиями простаты страдающие саркомой составляют приблизительно 0,1-0,5% (от 1 до 5 больных саркомой на 1000 больных раком простаты).

В отличие от рака саркома предстательной железы встречается чаще у детей и молодых мужчин. Около 50% больных приходится на возраст до 10 лет и 75% — на возраст до 30 лет. Известны отдельные случаи этого заболевания у 70-80-летних стариков.

Патологическая анатомия. Саркома предстательной железы исходит главным образом из соединительнотканных (фибросаркомы — веретено-клеточные и круглоклеточные), мышечных (миосаркомы) и лимфоидных (лимфосаркомы) элементов. Значительно реже встречаются полиморфнокле-точные, ангиосаркомы, миксосаркомы, неврогенные фибросаркомы и фибромиосаркомы.

Форма опухоли шаровидная или яйцевидная. Поверхность ее гладкая, иногда бугристая. Консистенция различна — от очень плотной до мягкой. Обычно саркома растет быстро, поражает всю предстательную железу и достигает больших размеров, иногда доходя до величины головки ново­рожденного.

Клиника. Ввиду того что начальная стадия саркомы простаты протекает бессимптомно, симптомы заболевания развиваются уже тогда, когда опу­холь достигает значительных размеров. Чаще всего первым признаком саркомы предстательной железы является затрудненное мочеиспускание, которому иногда предшествует учащение позывов к нему.

В некоторых случаях первым проявлением болезни бывает внезапно наступившая полная задержка мочи. После катетеризации мочеиспускание восстанавливается, а через некоторое время вновь наступает полная задержка мочи. Поздние симптомы связаны с распространением опухоли на окружающие органы и ткани. К ним относятся мучительные боли в промежности, заднем проходе и внизу живота, повышение температуры, резкое похудание.

Саркома предстательной железы характеризуется быстрым ростом. Опухоль прорастает мочевой пузырь, тазовую клетчатку, прямую кишку. Быстро развивается кахексия. Нередко дети погибают еще до появления метастазов, которые наблюдаются в подвздошных, брыжеечных и пояснич­ных лимфатических узлах, а также в костях, печени, почках, надпочечни­ках и других органах.

Диагностика. Анамнез у больных саркомой простаты очень короткий,, что связано с быстрым ростом опухоли, а вместе с ним и быстрым усилени­ем клинических явлений. Ввиду бессимптомное™ начальной стадии боле­зни врачу, естественно, приходится распознавать заболевание уже тогда, когда опухоль достигла значительной величины. При этом нередко даже при наружном осмотре у худощавых субъектов в нижней части жи­вота видна припухлость. Величина последней весьма вариабельна и в от­дельных случаях достигает пупка или выполняет одну из подвздошных областей. Иногда опухоль видна на промежности. Кожа над ней обычно не изменена. Передняя брюшная стенка представляется не связанной с опу­холью. Чаще она имеет вид шаровидного выбухания, но бывают и плоские инфильтраты, при которых трудно решить вопрос о вовлечении в процесс передней стенки живота.

Дифференциальная диагностика. Если у мальчика воз­никает затрудненное мочеиспускание после воспаления мочевого пузыря, камня пузыря или уретры, следует подумать о возможности поражения простаты опухолью. В этом случае пальцевое исследование уточняет диа­гноз. Учитывая, что рак, как и доброкачественные опухоли, в детском возрасте представляет чрезвычайную редкость, правильный диагноз после пальцевого исследования поставить нетрудно.

Лечение больных саркомой простаты представляет чрезвычайно труд­ную задачу. До последнего времени не существовало единого мнения о це­лесообразности того или другого метода лечения. Одни признавали ради­кальное хирургическое вмешательство единственным способом лечения при саркоме простаты, другие категорически возражали против радикаль­ной операции, признавая целесообразным лишь паллиативные вмешатель­ства. Некоторые авторы считали возможным ожидать временного улучше­ния от лучевого воздействия. В мировой литературе опубликованы лишь единичные случаи успешного применения того или другого метода лечения.

В результате накопления определенного опыта в последние годы выра­боталось, более или менее общее мнение об основных принципах лечения больных саркомой предстательной железы на современном этапе. Они сводятся к следующему.

В тех случаях, когда опухоль технически доступна удалению, радикаль­ная операция является наиболее эффективным методом лечения. В после­операционном периоде целесообразно использовать лучевое воздействие. Последнее может иметь некоторое самостоятельное значение в неопера­бельных случаях и показано тогда, когда оперативное вмешательство оказывается нерадикальным или было заведомо паллиативным (трансуре­тральная резекция, цистостомия, уретеро- и колостомия).

Кастрация и введение эстрогенов при саркоме предстательной железы неэффективны.

Прогноз при саркоме простаты крайне неблагоприятный. В среднем через год от начала болезни больные погибают, чаще от уросепсиса и кахексии. Несмотря на успехи в лечении отдельных больных саркомой простаты, все же в настоящее время результаты лечения этого заболевания следует признать неудовлетворительными.