Неотложная помощь при аденоме простаты
В неотложной помощи больные аденомой простаты нуждаются при задержке мочи и сильной гематурии.
При задержке мочи, довольно частом осложнении аденомы простаты, неотложная помощь состоит в опорожнении переполненного мочевого пузыря. С этой целью следует пользоваться мягкими резиновыми катетерами Нелатона (Nelaton) или катетерами Тимана (Tiemann), лучше проходящими по задней стенке уретры в пузырь. К металлическому катетеру прибегают лишь тогда, когда резиновые ввести не удается.
При острых задержках мочи не следует опорожнять мочевой пузырь полностью во избежание кровотечения ex vacuo. Рекомендуется после опорожнения достаточного количества мочи вводить в мочевой пузырь 200 мл дезинфицирующего раствора, после чего дают вытечь такому же количеству мочи через катетер, снова вводят такое же количество раствора и опять дают вытечь 200 мл мочи. Благодаря этому остающееся в пузыре небольшое количество раствора предохраняет от кровотечения.
Катетеризацию при острых задержках мочи следует производить не менее 3 раз в сутки. Если катетеризация затруднительна, то лучше установить постоянный катетер. В тех же случаях, когда катетеризация не удается, следует прибегнуть к надлобковой пункции.
С этой целью выбривают и смазывают йодом надлобковую область, после чего производят пункцию брюшной стенки по средней ее линии на уровне одного поперечного пальца выше края симфиза лобковых костей, строго вертикально, на глубину около 6 см, а у тучных больных — глубже, пользуясь иглой длиной 8-10 см.
Указательный палец правой руки, в которой держат иглу, ограничивает глубину ее введения. На канюлю иглы следует предварительно надеть резиновую трубку для стока мочи. Для ускорения опорожнения мочевого пузыря можно отсасывать мочу через эту трубку шприцем.
В тех случаях, когда задержка мочи, несмотря на эти мероприятия, продолжается, а катетеризация затруднительна или сопровождается уретральной лихорадкой, следует произвести цистостомию.
Профузные гематурии у больных аденомой простаты, развивающиеся как самопроизвольно, так и после неудачных или травматических катетеризации, иногда могут принять угрожающий жизни характер ввиду анеми-зации больного.
В тех случаях, когда такие кровотечения не удается остановить посредством введения постоянного катетера и гемотрансфузий, единственным радикальным средством лечения является неотложная аденомэктомия, которую приходится производить в экстренном порядке, иногда невзирая на отсутствие обычно требуемых проб и анализов. Такое вмешательство должно сопровождаться гемотрансфузией и введением физиологического раствора и глюкозы. К «гемостатическим аденомэктомиям» приходится прибегать крайне редко.
Показаниями к госпитализации больных с аденомой простаты являются обычно различные осложнения этого заболевания: стойкая задержка мочи, восходящая мочевая инфекция, уретральная лихорадка, кровотечение, ложный ход. Кроме того, следует госпитализировать больных, подлежащих оперативному лечению.
