Образование камней при аденоме простаты
Аденома предстательной железы создает условия, благоприятные для камнеобразования: мочевой стаз при наличии инфекции, особенно при щелочной реакции мочи. Камни могут сопровождаться классическими симптомами: болями, дизурическими явлениями, гематурией, особенно днем, при ходьбе.
Если у больного с аденомой предстательной железы стойко держатся явления рецидивирующего цистита или гематурии, то следует думать о наличии у него камня мочевого пузыря и произвести соответствующие исследования. В аденоме простаты нередко обнаруживают небольшие конкременты, иногда множественные, состоящие из оксалатов кальция, обычно темно-коричневого цвета, образующие у некоторых больных значительные скопления.
Нередко в гнойных очагах можно найти и более крупные камни, состоящие обычно из фосфатов и достигающие иногда размеров лесного ореха. Твердая консистенция таких конкрементов может повести к диагностическим ошибкам, давая повод думать о раке простаты.
Такие камни поддерживают хронический воспалительный процесс в аденоме. Развитие таких конкрементов, видимо, связано с застойными явлениями в аденоме, задержкой секрета и присоединением инфекции. Камни аденомы простаты не сопровождаются какими-либо типичными для них клиническими симптомами, ввиду чего распознать их не всегда легко.
Иногда их обнаруживают при пальпации простаты, причем множественные конкременты дают ощущение «крепитации». Однако признак этот далеко не постоянен. Обычно камни аденомы простаты диагностируются на основании рентгенографии: в области простаты, на фоне симфиза или немного выше его определяются множественные мелкие тени.
О раковом перерождении следует думать тогда, когда у больного с аденомой простаты появляются новые симптомы: ощущение тяжести в прямой кишке и промежности, а также боли неврологического характера в тазе. Пальпаторно в аденоме простаты при этом обнаруживают узлы или уплотнения.
Нарушения водно-электролитного баланса у больных аденомой простаты. Установили, что при аденоме простаты очень рано вследствие повышения интерстициального почечного давления нарушается кровоснабжение почечных клубочков и перитубулярных капилляров, уменьшается количество клубочкового ультрафильтрата.
При наличии остаточной мочи в крови задерживаются вещества, из которых образуется мочевина. Это приводит к гиперазотемии, а задержка кислых сульфатов и фосфатов — к ацидозу. Изменения в почечных канальцах вызывают дегидратацию, ацидоз и изменение концентрации ионов в жидкостях организма.
При аденоме простаты с почечными нарушениями изменяется и ионный состав плазмы: увеличивается количество фосфатов и сульфатов, а затем калия, тогда как концентрация бикарбоната понижается. Рвота вызывает значительное обезвоживание и гипохлоремию.
Хлор замещается бикарбонатами, что приводит к увеличению щелочного резерва; возникает алкалоз. Всякая деструкция ткани влечет за собой увеличение содержания в крови ионов калия. Обычно такая гиперкалиемия сопровождается кетонемией и ацидозом; вместе с тем нарастает и азотемия.
Нарушения водного и солевого обмена в организме сопровождаются клиническими симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта, нервной системы, изменениями в крови, моче.
Лечение нарушений водного и электролитного обмена у больного аденомой простаты в большинстве случаев просто. При общем хорошем состоянии устранение задержки мочи, как правило, снимает нарушения обмена. В тяжелых случаях, сопровождающихся явной дегидратацией, ацидозом, высокой азотемией, жаждой, потерей аппетита, рвотой, показано индивидуальное лечение.