Острый отит среднего уха

Исходя из особенностей клинического течения, острый отит среднего уха делят на простой и перфоративный. Обе формы острых отитов в этиологическом отношении являются стадиями одного и того, же процесса.

Острый отит среднего уха возникает при попадании инфекции в барабанную полость. К общим причинам относят простудный фактор, изменяющий функциональное состояние всего организма и острые инфекционные заболевания (грипп, корь, скарлатина), понижающие сопротивляемость организма.

Причиной развития острого отита могут явиться также острые воспалительные процессы с местными проявлениями:

• Острый катар верхних дыхательных путей.
• Острые риниты.
• Острый катар носоглотки, ангин.
• Разнообразные патологические процессы в носу и носоглотке'(гипертрофия задних концов нижних раковин, заболевания придаточных пазух носа, озена, полипы носа и носоглотки, аденоиды, хронический тонзиллит) предрасполагают к возникновению острого отита.

Нередко острый отит наступает после тампонады полости носа, особенно задней, после неумелого промывания носа, после операции и прижигания в носу. Из возбудителей острого гнойного отита нэ первом по частоте месте следует поставить все виды стрептококка, затем стафилококка, а в детском возрасте группу пневмококка.

Барабанная перепонка вовлекается в процесс с самого начала, она утолщается, становится красной, инфильтрированной.

Симптомы острого отита среднего уха могут быть различными как по интенсивности, так и по быстроте нарастания. Острое воспаление среднего уха обычно сопровождается ухудшением общего состояния больного, повышением температуры, понижением слуха и появлением боли не только в ухе, но и в области сосцевидного отростка.

Субъективные симптомы заключаются в резких болях в ухе, отдающих в темя или затылок. Боли могут быть вначале незначительными и нарастать постепенно или же сразу, принимать интенсивный характер. Объективные симптомы, обнаруживаемые при отоскопии, являются существенно важными в диагностике острых отитов.

Воспалительные изменения начинаются с постепенно нарастающей гиперемии барабанной перепонки. Барабанная перепонка все больше истончается и в месте наибольшего выпячивания приобретает желтоватый оттенок вследствие просвечивания эксудата, который становится гнойным.

Если в таких случаях не сделать разрез барабанной перепонки, происходит самопроизвольный  прорыв   ее и  через образовавшееся прободение начинает вытекать эксудат.

После самостоятельного  прорыва барабанной  перепонки слуховой проход заполняется эксудатом,  который  вначале    имеет серозво-кровянистый  характер, затем становится слизисто-гнойным, далее чисто гнойным.

Вначале обильный, он постепенно уменьшается и при неосложненном течении через 2-3 недели исчезает. При функциональном исследовании обычно определяется понижение слуха по типу поражения звукопроводящего аппарата; наступающее улучшение слуха в большинстве случаев является показателем улучшения течения заболевания.

Течение острого отита среднего уха может быть весьма различным. Более легкие степени воспаления, при целости барабанной перепонки, в любой его стадии могут подвергнуться обратному развитию.

Продолжительность течения болезни при гнойных формах, сопровождающихся перфорацией барабанной перепонки, в более легких случаях — 2-3 недели, в средних и тяжелых — до 4-6 недель. Вскоре после наступившей перфорации общее состояние больного обычно заметно улучшается: температура снижается иногда до нормы, сильные стреляющие боли уменьшаются, общее самочувствие значительно улучшается.

В начале острого отита, часто отмечается реакция со стороны надкостницы сосцевидного отростка, которая сопровождается значительной болезненностью при надавливании на него.

Наиболее частый исход отита среднего уха — полное выздоровление, прекращение гноетечения, зарастание перфорации барабанной перепонки и полное восстановление слуха.

В других случаях, несмотря на прекращение гноетечения, отверстие может сохраниться., Такое состояние предрасполагает к реинфекции, легко приводит к рецидивам воспаления среднего уха.

При отитах после инфекционных заболеваний нередко наблюдается переход в хроническую форму, при которой гноетечение не прекращается и отверстие в барабанной перепонке не зарастает. Кроме того, часть острых отитов осложняется мастоидитом. Необходимо также напомнить о возможных внутричерепных осложнениях острого отита (синус-тромбоз и пиемия, абсцесс мозга, гнойный менингит).

Распознавание острого отита в первой его стадии, при целости барабанной перепонки, основывается на характерных анамнестических данных — закладывание, стреляющая боль в ухе, повышенная температура. Присоединение к перечисленной симптоматике гноетечения из уха дает достаточно оснований для диагноза острого гнойного отита.