Сухожильный панариций

Сухожильный панариций — гнойное воспаление сухожильных влагалищ на руке встречается почти исключительно во влагалищах сгибателей пальцев руки. Микробы проникают в сухожильное влагалище прямым путем, при проникающих ранениях, особенно при колотых ранах (иглой, гвоздем), из соседних воспалительных очагов и метастатически.

Такого рода соседними воспалительными очагами являются подкожный, костный или суставной панариций. Иногда источником инфекции служат остатки ее в заживших небольших ранках кожных покровов.

Метастатические воспаления сухожильных влагалищ наблюдаются при гонорее, септикопиемии. Наиболее частый возбудитель — стрептококк, который вызывает более разлитые и более тяжелые формы тендовагинита, чем стафилококк.

Распространение гнойного процесса за пределы сухожильного влагалища иногда является причиной развития костного или суставного панариция. Сухожилие, отделенное от питающего его влагалища гнойным выпотом, омертвевает и после вскрытия гнойника выделяется целиком или по частям наружу.

В дальнейшем образуется неизлечимая контрактура пальца с тяжелым нарушением функции. В более легких случаях между сухожилием и стенкой влагалища образуются сращения, препятствующие свободным движениям сухожилия.

Сухожильные влагалища сгибателей II, III и IV пальца руки начинаются на уровне нижней части средней фаланги и простираются вверх до фаланго-пястного сочленения, т. е. на 2-3 см выше междупальцевой складки кожи. Таким образом, сухожильные влагалища названных пальцев не выходят за пределы пальца. Сухожильные влагалища сгибателей большого пальца и мизинца, общее влагалище II-IV пальцев, пройдя под поперечной связкой запястья, заходят на предплечье. В верхних своих частях мешки сухожильных влагалищ этих двух пальцев соприкасаются и нередко сообщаются.

В расположении и взаимоотношении их наблюдается много вариантов.

Сухожильный панариций: симптомы

Боль очень сильна, особенно по ночам. Боль и припухлость, сопровождающие воспаление сухожильных влагалищ, тесно связаны с их анатомическим расположением и взаимоотношением. При тендовагините сгибателей II, III и IV пальцев боль и припухлость, распространяясь вдоль сухожилий, не переходят анатомических границ сухожильных влагалищ, т. е. не выходят за пределы пальца.

Припухлость имеется также на тыле пальца и кисти. Границы болезненности рекомендуется исследовать надавливанием концом пуговчатого зонда.

Палец, полусогнут. Это положение пальца наименее болезненно, так как соответствует наибольшей вместимости влагалища и наименьшему давлению выпота. Попытки разогнуть палец невыносимо болезненны. Температура повышена до 39-40°, общее состояние значительно нарушено. Бывают ознобы.

Еще более тяжело протекает воспаление сухожильных влагалищ большого пальца и мизинца. Боль и припухлость распространяются на кисть и на дистальный конец предплечья. В случае сообщения влагалищ I и V пальцев воспалительный процесс не ограничивается одним влагалищным мешком, а переходит на другой, и заболевание принимает форму так называемой перекрестной, или V-o бразной, флегмоны, при которой припухлость распространяется на всю ладонь и заходит выше поперечной связки запястья.

Гнойники, образовавшиеся при тендовагините сгибателей II, III и IV пальцев, самопроизвольно вскрываются на ладонной поверхности по бокам пальцев, образовавшиеся же при тендовагините большого пальца и мизинца-у основания thenar или hypothenar.

Гной из влагалищ сухожилий I и V пальцев нередко прорывается на предплечье, и развивается глубокая межмышечная флегмона предплечья. Гной на предплечье распространяется между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев или проникает глубже на межкостную перегородку.

После вскрытия гнойника боли ослабевают, общее состояние улучшается, но нагноение и отхождение клочьев омертвевшего сухожилия продолжаются еще несколько недель. При тендовагините трех средних пальцев гной иногда прокладывает путь в среднеладонное пространство, а оттуда по каналам червеобразных мышц распространяется до межпальцевых складок кожи.

Распознавание сравнительно нетрудно. Предсказание плохо не только в отношении функции пальца, которая в подавляющем большинстве случаев грубо нарушается, но иногда и в отношении жизни больного, так как перекрестная флегмона и особенно глубокая ладонная флегмона и глубокая флегмона предплечья могут закончиться смертью больного.

Сухожильный панариций: лечение

Лечение сухожильного панариция состоит в возможно раннем разрезе. Ранний разрез — единственное средство, при помощи которого удается если не полностью спасти сухожилие, то свести тяжелые последствия болезни к возможному минимуму. Консервативное лечение абсолютно противопоказано.

В тяжелых случаях глубокого панариция показана общая пенициллинотерапия, которая не исключает оперативного вмешательства.

После сухожильно-влагалищного панариция иногда значительно снижается трудоспособность.