Подкожный панариций
Подкожный панариций — самая частая форма панариция. Поражается обычно ладонная поверхность ногтевой, реже средней фаланги.
Входными воротами для микробов служат мелкие раны кожи. Подкожная клетчатка ладонной поверхности пальцев, в которой разыгрывается воспалительный процесс, содержит плотные переплетающиеся пучки соединительной ткани, берущие начало на ладонном апоневрозе и отвесно по отношению к нему стоящие.
Между фиброзными тяжами расположены дольки жировой ткани. Воспалительный выпот сдавливается неподатливой тканью и находится под большим давлением. Этим объясняется наклонность воспаленного участка ткани к омертвению и весьма сильная боль при небольшой величине припухлости.
Нагноительный процесс в подкожной клетчатке развивается либо сразу, либо распространяется на нее с поверхностной ткани. Если гнойник не прокладывает себе пути наружу, то гной устремляется вглубь. На ногтевой фаланге гной доходит до надкостницы и кости и инфицирует их, на средней и основной фалангах — до сухожильных влагалищ сгибателей пальцев и также вовлекает их в воспалительный процесс.
Иногда гной распространяется по подкожной клетчатке на тыл пальца или кисти или по ходу червеобразных мышц на глубокую ладонную клетчатку.
Подкожный панариций: симптомы
Подкожный панариций начинается сильной пульсирующей болью в пальце, лишающей больного сна. Кожа над воспалительным очагом становится горячей и красной, мякоть пальца теряет мягкость. Флюктуации нет.
Припухлость невелика и нередко на тыльной поверхности пальца, вследствие большей рыхлости клетчатки, выражена сильнее, чем на ладонной, что вводит неопытных врачей в заблуждение относительно локализации воспалительного очага. Припухлость на тыле пальца зависит от воспалительного отека, область распространения которого почти безболезненна.
Точно расположение небольшого воспалительного очага определяется надавливанием концом пуговчатого зонда. Палец полусогнут, но разгибание его вполне возможно. Температура умеренно повышена. Подкожный панариций средних и основных фаланг протекает тяжелее, чем панариций ногтевой фаланги.
Весьма тяжелое течение имеет панариций, развивающийся после укола пальца во время вскрытия трупа или операции в септических тканях, например, операции гангренозного аппендицита. Заражение в прозекторских не так опасно, так.как трупы налиты формалином. Местные воспалительные изменения выражены слабо, общее же состояние носит септический характер, сопровождается ознобами, высокой температурой, бредом и иногда заканчивается смертью.
Распознавание нетрудно. В отличие от сухожильной формы панариция, при которой припухлость всегда расположена по срединной линии пальца, при подкожном панариции припухлость расположена асимметрично. Болезненность, при тендовагините распространяющаяся на все протяжение сухожильного влагалища, при подкожном панариции ограничивается небольшим участком.
Разгибание согнутого больного пальца при воспалении сухожильного влагалища невыносимо болезненно, тогда как при подкожной форме оно вполне возможно. Распознавание облегчает просвечивание пальца. В области инфильтрата или гнойника при этом обычно видно затемнение, расположение которого . соответствует расположению воспалительного очага.
Предсказание при условии своевременного разреза удовлетворительное. В противном случае угрожает опасность перехода в одну из наиболее тяжелых, глубоких форм панариция.
Подкожный панариций: лечение
Единственно рациональным методом лечения подкожного панариция является ранний разрез, который предупреждает развитие глубокого панариция. Разрез должен представлять обдуманно, методически произведенную операцию, а не укол ножом в палец, замороженный хлорэтилом.
Однако разрез не следует делать преждевременно, до выяснения точного расположения воспалительного очага, пеооходимым условием правильного производства операции является полное обезболивание и обескровливание операционного поля.
Обезболивание может быть произведено местное-регионарное — путем инфильтрации основания пальца 1% раствором новокаина или при помощи эфирного опьянения или хлорэтилового наркоза.
В начальной стадии панариция, пока симптомы ограничиваются большой припухлостью и краснотой, когда еще не потеряна надежда наобратное развитие процесса, операция непоказана.
В этих случаях можно применить, помимо покоя и теплых ванночек, введение пенициллина (с новокаином) в очаг воспаления, футлярную новокаиновую блокаду в области плеча. Операция показана не ранее чем пульпа пальца потеряет свою; мягкость и станет плотной, что наблюдается обычно после первой бессоннной ночи.
При септической форме панариция, помимо хирургического: лечения, применяют полную иммобилизацию конечности и принимают меры против общего заражения крови. На первом месте стоит общая пенициллинотерапия.
