Гипертиреоз щитовидной железы

Диффузно-токсический зоб (гипертиреоз, Базедова болезнь, тиреотоксикоз) – это заболевание, которое обусловлено избыточной секрецией тиреоидых гормонов и гиперплазией щитовидной железы.

Гормоны щитовидной железы – тироксин (Т4), трийодтиронин (Т3).

Гипертиреоз щитовидной железы встречается повсеместно.

Этиология:

1. Психические травмы, стрессы, эмоциональные нагрузки.
2. Инфекция – грипп, хронический тонзиллит, ревматизм.
3. Изменение функций других эндокринных желез.
4. Наследственность.
5. Травмы центральной нервной системы (гипофиза и гипоталамуса).
6. Повышенная радиация.

Клиника и симптомы гипертиреоза щитовидной железы:

В основном поражаются центральная нервная система, сердечнососудистая система и появляются глазные симптомы.

Симптомы со стороны центральной нервной системы – мышечная слабость, быстрая утомляемость, повышенная раздражительность, нервозность, вспыльчивость, обидчивость, плаксивость, говорливость, суетливость.

Больные плохо переносят повышение температуры окружающей среды.

Возникает тремор конечностей, появляется нарушение сна в виде бессонницы или неглубокого прерывистого сна с большим количеством сновидений.

Температура тела субфебрильная. Характерен повышенный аппетит в сочетании с похуданием и поносами.

Симптомы со стороны сердечнососудистой системы – частый пульс до 120 ударов в минуту в состоянии покоя, боли в области сердца колющего или сжимающего характера, приступы мерцательной аритмии. Систолическое артериальное давление повышено, диастолическое незначительно понижено.

Больной ощущает беспокойство и страх.

Внешне больные выглядят моложаво, из-за глазных симптомов выражение лица имеет «гневный вид».

К глазным симптомам относятся: пучеглазие (экзофтальм), глазные щели расширены, широко открыты, редкое мигание, пристальный взгляд, отставание верхнего века при движении глазного яблока вниз, усиленный блеск глаз, слезоточивость, гиперпигментация век.

Кожа больных влажна и теплая. Подкожно-жировая клетчатка развита слабо, характерно похудание.

Границы сердца расширены влево. Усилен первый сердечный тон, присутствует систолический шум на верхушке сердца.

На электрокардиограмме – мерцательная аритмия.

У больных постепенно развивается хроническая сердечная недостаточность, что приводит к увеличению печени и появлению отеков вначале на ногах, а затем в полостях тела.

Диагностика гипертиреоза:

Общий анализ крови – гипохромная анемия, лейкопения. Биохимический анализ крови – повышение уровня тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Основной обмен значительно повышен. Поглощение радиоактивного йода ускоренное и повышенное. При сканировании щитовидной железы наблюдается пространственное распространение йода по всей поверхности. На УЗИ определяется увеличение размеров щитовидной железы.

Лечение и уход:

При легком течении заболевания лечение проводится амбулаторное.

1. Покой – спокойная обстановка, полноценный сон.
2. Полноценное питание с повышенным содержанием белков и витаминов.
3. Уход за кожей и частая смена белья.
4. Контроль температуры тела, пульса и артериального давления.
5. Препараты, тормозящие синтез тиреоидных гормонов – мерказолил по 40-60 мг в сутки на четыре приема в течение трех – четырех недель, затем понижают дозу до 5-10 мг в сутки. Лечение мерказолилом проводят от одного года до полутора лет.
6. Препараты йода – раствор Люголя, насыщенный раствор йодида калия по 5-10 капель в день.
7. Бета-адреноблокаторы – индерал, обзидан, анаприлин. Дозировка подбирается индивидуально.
8. Седативные препараты – валериана, бром, пустырник, тазинам, реланиум.
9. В тяжелых случаях или после перенесенных инфекционных заболеваний может развиться тиреотоксический криз. В этом случае кроме основных препаратов назначают симптоматическое лечение.
10. При четвертой – пятой степени увеличения щитовидной железы проводят хирургическое лечение.
11. Лечение радиоактивным йодом.

Прогноз при раннем выявлении заболевания благоприятный.