Прямая кишка человека
Прямая кишка человека является самым дистальным отделом кишечника, причем название ее не совсем правильное, так как она в действительности не прямая, а изогнутая соответственно изгибу крестца во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Верхний изгиб в переднезаднем направлении соответствует вогнутости крестца, к передней поверхности которого прилегает прямая кишка. Второй згиб образуется у копчика за счет поворачивания прямой кишки назад и вниз и вогнутостью обращен назад. В том, что этот отдел пищеварительного тракта имеет не прямую, а зигзагообразную форму, легко убедиться при рассмотрении его спереди.
Верхний отдел прямой кишки помещается в тазовой полости и называется тазовым, или крестцовым, отделом, а конечная часть, направляющаяся назад и вниз, называется промежностной, или анальной. Тазовая часть прямой кишки образует расширение, носящее название ампулы. Расширенная в среднем изгибе и суженная по концам, прямая кишка в целом имеет веретенообразную форму. Различают по форме три типа прямой кишки: ампулярную, когда определяется хорошо выраженная ампула, цилиндрическую, когда ампула не выражена, и переходную между этими формами. Длина прямой кишки 12-16 см.
По отношению прямой кишки к брюшине различают три ее части: верхнюю, покрытую брюшиной по всей окружности, среднюю, покрытую брюшиной спереди и с боков, и нижнюю, лишенную всякого брюшинного покрова, состоящую из слизистой, подслизистого слоя и мышечной оболочки.
Слизистая оболочка прямой кишки красноватого цвета; при пустой кишке она собирается в многочисленные складки. При наполнении прямой кишки каловыми массами эти складки расправляются, за исключением про-межностной части, где ряд коротких складок остается в виде вертикальных валиков, носящих название столбиков Моргань.
Слизистая оболочка отделена от мышечного слоя подслизистой оболочкой, состоящей из рыхлой соединительной ткани. Такая морфологическая структура способствует хорошему смещению слизистой, собиранию ее в складки при пустой кишке и растяжению — при переполненной.
Мышечная оболочка прямой кишки состоит из двух слоев: внутреннего — циркулярного и наружного — продольного. Продольные волокна не группируются в пучке, как в остальных участках толстой кишки, а окружают прямую кишку сплошным слоем. Циркулярный слой тесно прилежит к наружному и рыхлой соединительной тканью отделен от слизистой. В анальной части прямой кишки этот слой утолщается до 6 мм, образуя внутренний сфинктер, ширина которого достигает 3 см. Оканчивается внутренний сфинктер на месте соединения анального канала с кожей. Непосредственно под кожей находится мышечное кольцо наружного сфинктера, состоящее из волокон поперечнополосатых мышц промежности. Толщина его 6-8 мм, высота до 2 см.
Снаружи прямая кишка покрыта собственной фасцией, которая отделена от мышечного слоя кишки тонкой прослойкой жировой клетчатки. Эта фасция у мужчин, кроме прямой кишки, окружает также предстательную железу и семенные пузырьки, а у женщин — шейку матки.