Цистоскопия мочевого пузыря у женщин

Цистоскопия мочевого пузыря у женщин изучает прижизненное состояние слизистой оболочки мочевого пузыря. Определенные трудно­сти возникают в связи с болевым фактором и пониженной емкостью моче­вого пузыря, а также мутной, окрашенной кровью оптической средой. При острых циститах к цистоскопии прибегают в редких случаях, тем более, что эндоскопические вмешательства при подобных состояниях, как правило, вызывают обострение болезни.

При хронических циститах цистоскопия мочевого пузыря у женщин позволяет изучить со­стояние слизистой оболочки мочевого пузыря даже в тех случаях, когда не удается полностью отмыть пузырь от гноя и фибринозных пленок.

Учи­тывая повышенную чувствительность пораженного мочевого пузыря на растяжение и низкую температуру, не следует стремиться у подобных боль­ных переполнять пузырь промывной жидкостью. Последняя должна быть подогретой до 37-40°, стерильной.

К ней добавляют любой дезинфицирую­щий раствор в слабой концентрации. Удобнее всего подкрашивать ее рас­твором фурацилина. При выраженном болевом синдроме к жидкости це­лесообразно добавить 0,25% раствор стерильного новокаина или заменить ее этим раствором.

Промывать мочевой пузырь следует небольшими пор­циями, избегая полного опорожнения пузыря. При полном опорожнении пузыря в процессе промывания могут нарастать явления цистоспазма, что сопровождается болезненностью и гематурией. Естественно, что у подобных больных осмотр мочевого пузыря необходимо проводить планомерно, но быстро, избегая резких движений цистоскопом.

Целесообразно пользо­ваться цистоскопами с широкоугольным объективом (круговым обзором) и вращающейся оптической трубкой при неподвижном тубусе. Рука врача, поддерживающая цистоскоп, должна упираться локтем в цистоскопиче-ский стол либо прижиматься к бедру больного. Тем самым избегают лиш­них движений инструментом.

При очень мутной среде полезно пользо­ваться методом постоянного орошения мочевого пузыря. С помощью ука­занной выше щадящей техники представляется возможным произвести осмотр слизистой оболочки при емкости мочевого пузыря 40-60 мл.

Цистоскопическая картина при циститах очень полиморфна. Послед­нее связано с тем, что одновременно в слизистой оболочке мочевого пузыря могут происходить изменения, характерные для разных фаз заболевания. Кроме того, может наблюдаться сочетание патологических изменений раз­ного генеза.

Видимые изменения слизистой оболочки мочевого пузыря обусловли­ваются реакцией кровеносных сосудов, отеком, инфильтративными и зкс-судативными процессами в стенке мочевого пузыря. Нормальная слизистая оболочка имеет желто-белый или желто-красный цвет в зависимости от степени растяжения мочевого пузыря, интенсивности накала лампочки и ее спектра, окраски среды и расстояния объектива от осматриваемой поверхности. Самая богатая сеть кровеносных сосудов определяется в области шейки мочевого пузыря.

С прогрессированием воспалительных изменений гиперемия слизистой оболочки становится сплошной, диффузной, что обусловлено стазом в мельчайших капиллярах. Поэтому в первую очередь перестают быть раз­личимыми кровеносные сосуды мелкого калибра, а в дальнейшем и более крупные стволы. В зависимости от характера заболевания и его этиологии гиперемия может носить гнездный, локальный или диффузный характер. На первых порах воспаленная слизистая оболочка приобретает пунцово-красный цвет.

В дальнейшем она становится желто-красной, ко­ричнево-красной. При затяжных хронических циститах она бывает бе­лой или серой. Разнообразие в окраске слизистой оболочки мочевого пу­зыря при циститах связано с интенсивностью и характером изменений в кровеносных сосудах, а также интенсивностью экссудативной и продук­тивной реакций. Слизистая оболочка при этом не только меняет окраску, но и теряет естественный блеск, становится матовой.

Особый интерес представляет цистоскопическая картина при эпители­альных кистах (кистозный цистит, гранулярный цистит). Медики назвали эти изменения герпесом мочевого пузыря. В отличие от истинного герпеса, который диагностируется редко и существует недолго (1-3 дня), элементы кистозного или гранулярного цистита могут наблюдаться дли­тельное время, не вызывая каких-либо жалоб со стороны больного.

Они часто встречаются у женщин в области переходной складки, при хрони­ческом пиелонефрите, мочекаменной болезни, хронических запорах и заболеваниях органов малого таза.

Они бывают бледно-розового, белого или перламутрового цвета, окружены венчиком более или менее воспален­ной слизистой оболочкой. Их следует отличать от зон буллезного отека, туберкулезных бугорков.