Цистоскопия мочевого пузыря у женщин
Цистоскопия мочевого пузыря у женщин изучает прижизненное состояние слизистой оболочки мочевого пузыря. Определенные трудности возникают в связи с болевым фактором и пониженной емкостью мочевого пузыря, а также мутной, окрашенной кровью оптической средой. При острых циститах к цистоскопии прибегают в редких случаях, тем более, что эндоскопические вмешательства при подобных состояниях, как правило, вызывают обострение болезни.
При хронических циститах цистоскопия мочевого пузыря у женщин позволяет изучить состояние слизистой оболочки мочевого пузыря даже в тех случаях, когда не удается полностью отмыть пузырь от гноя и фибринозных пленок.
Учитывая повышенную чувствительность пораженного мочевого пузыря на растяжение и низкую температуру, не следует стремиться у подобных больных переполнять пузырь промывной жидкостью. Последняя должна быть подогретой до 37-40°, стерильной.
К ней добавляют любой дезинфицирующий раствор в слабой концентрации. Удобнее всего подкрашивать ее раствором фурацилина. При выраженном болевом синдроме к жидкости целесообразно добавить 0,25% раствор стерильного новокаина или заменить ее этим раствором.
Промывать мочевой пузырь следует небольшими порциями, избегая полного опорожнения пузыря. При полном опорожнении пузыря в процессе промывания могут нарастать явления цистоспазма, что сопровождается болезненностью и гематурией. Естественно, что у подобных больных осмотр мочевого пузыря необходимо проводить планомерно, но быстро, избегая резких движений цистоскопом.
Целесообразно пользоваться цистоскопами с широкоугольным объективом (круговым обзором) и вращающейся оптической трубкой при неподвижном тубусе. Рука врача, поддерживающая цистоскоп, должна упираться локтем в цистоскопиче-ский стол либо прижиматься к бедру больного. Тем самым избегают лишних движений инструментом.
При очень мутной среде полезно пользоваться методом постоянного орошения мочевого пузыря. С помощью указанной выше щадящей техники представляется возможным произвести осмотр слизистой оболочки при емкости мочевого пузыря 40-60 мл.
Цистоскопическая картина при циститах очень полиморфна. Последнее связано с тем, что одновременно в слизистой оболочке мочевого пузыря могут происходить изменения, характерные для разных фаз заболевания. Кроме того, может наблюдаться сочетание патологических изменений разного генеза.
Видимые изменения слизистой оболочки мочевого пузыря обусловливаются реакцией кровеносных сосудов, отеком, инфильтративными и зкс-судативными процессами в стенке мочевого пузыря. Нормальная слизистая оболочка имеет желто-белый или желто-красный цвет в зависимости от степени растяжения мочевого пузыря, интенсивности накала лампочки и ее спектра, окраски среды и расстояния объектива от осматриваемой поверхности. Самая богатая сеть кровеносных сосудов определяется в области шейки мочевого пузыря.
С прогрессированием воспалительных изменений гиперемия слизистой оболочки становится сплошной, диффузной, что обусловлено стазом в мельчайших капиллярах. Поэтому в первую очередь перестают быть различимыми кровеносные сосуды мелкого калибра, а в дальнейшем и более крупные стволы. В зависимости от характера заболевания и его этиологии гиперемия может носить гнездный, локальный или диффузный характер. На первых порах воспаленная слизистая оболочка приобретает пунцово-красный цвет.
В дальнейшем она становится желто-красной, коричнево-красной. При затяжных хронических циститах она бывает белой или серой. Разнообразие в окраске слизистой оболочки мочевого пузыря при циститах связано с интенсивностью и характером изменений в кровеносных сосудах, а также интенсивностью экссудативной и продуктивной реакций. Слизистая оболочка при этом не только меняет окраску, но и теряет естественный блеск, становится матовой.
Особый интерес представляет цистоскопическая картина при эпителиальных кистах (кистозный цистит, гранулярный цистит). Медики назвали эти изменения герпесом мочевого пузыря. В отличие от истинного герпеса, который диагностируется редко и существует недолго (1-3 дня), элементы кистозного или гранулярного цистита могут наблюдаться длительное время, не вызывая каких-либо жалоб со стороны больного.
Они часто встречаются у женщин в области переходной складки, при хроническом пиелонефрите, мочекаменной болезни, хронических запорах и заболеваниях органов малого таза.
Они бывают бледно-розового, белого или перламутрового цвета, окружены венчиком более или менее воспаленной слизистой оболочкой. Их следует отличать от зон буллезного отека, туберкулезных бугорков.