Перелом костей стопы

Переломы плюсневых костей встречаются довольно часто. Перелом плюсневой кости стопы может происходить от прямого и непрямого насилия.

Симптомы: припухлость на тыле стопы, боль при давлении, а также при толчке по оси соответствующего пальца. Необходим рентгеновский снимок.

Лечение плюсневого перелома стопы сводится к ручному вправлению отломков и иммобилизации стопы гипсовой повязкой. Применяют и метод вытяжения. Через кончики пальцев проводят проволочки, к концу которых привязывают резиновые трубочки.

Другой конец каждой трубочки прикрепляют к металлической дуге (стремени), укрепленной в гипсовой повязке. При необходимости тягу увеличивают подтягиванием резинки. Вытяжение снимают через 2-3 недели, гипсовую повязку — через месяц. Назначается ношение супинатора.

Перелом фаланги

Переломы фаланг встречаются нередко. Характер перелома, смещение отломков и симптомы сходны с переломами фаланг кисти. Лечение проводят методом вытяжения при помощи проволоки, проведенной через мякоть ногтевой фаланги или через ноготь (как и при переломах плюсневых костей), в течение 2-3 недель. После снятия вытяжения устраивают стремя для ходьбы.

Гипсовую повязку снимают через 1-1^а/₂ месяца от момента травмы и назначают ношение супинатора в течение ¹/₂-1 года. При открытых переломах после первичной обработки раны накладывают гипсовую шину на голень и стопу до конца пальцев с подошвенной стороны.

Перелом таранной кости

Переломы таранной кости стопы встречаются редко. Происходят они при падении на ноги с высоты. Чаще наблюдается переломе области шейки тарана. В области тела кости наблюдаются компрессионные переломы с различными линиями перелома. 

Симптомы. Припухлость, резкая болезненность при давлении и при пассивных движениях стопы, боль при давлении по оси голени (при переломе тела), по оси стопы (при переломе шейки). При смещении отломков видна деформация верхнего отдела стопы, смещенные отломки прощупываются под кожей. Окончательный диагноз ставится рентгенографически.

Лечение. При переломах без смещения накладывают гипсовую повязку до колена со стременем. Через неделю разрешают ходить с нагрузкой на ногу. Через 5-6 недель гипсовую повязку снимают, назначают физиотерапию и ношение супинатора. При переломах шейки таранной кости со смещением стопе придают сильное подошвенное сгибание и ногу фиксируют в этом положении гипсовой повязкой.

Через 3 недели гипсовую повязку снимают, стопу выводят до прямого угла и снова накладывают гипсовую повязку на 2 месяца. При тяжелых переломах тела тарана гипсовую повязку накладывают в положении стопы под прямым углом на длительное время с целью вызвать анкилоз. Иногда показано оперативное вправление или удаление кости.

Перелом пяточной кости

Переломы пяточной кости далеко не редки. Происходят: они при падении с высоты на пятки. Линия перелома может итти различно, чаще всего отламывается пяточный бугор. Наблюдаются переломы, тела. кости и отлом срединного бугра.

Симптомы. Кровоподтек, боль при надавливании, уплощение свода стопы, низкое стояние лодыжек, невозможность нагрузки, иногда ненормальная подвижность и крепитация. Диагноз уточняют рентгено-графией.

Лечение. При переломах без смещения применяют гипсовую повязку от пальцев до колена на срок до 4-6 недель. При переломах со смещением производят вправление отломков и фиксацию стопы гипсовой повязкой сначала в положении небольшого (10°) подошвенного сгибания. Через 3 недели гипсовую повязку снимают и стопу фиксируют в физиологическом положении вновь наложенной гипсовой повязкой.

Окончательно гипсовую повязку снимают не ранее 2¹/, месяцев. На длительное время назначают ношение супинатора. Срок восстановления трудоспособности в пределах от 3 до 4 месяцев. При некоторых видах переломов пяточной кости применяют скелетное вытяжение.

Перелом мелких костей стопы

Переломы мелких костей стопы (ладьевидной, кубовидной и др.) происходят чаще в результате прямого насилия.

Симптомы. Припухлость и резкая болезненность в соответствующей области тыла стопы, болезненность в области ладьевидной кости при толчке по оси I пальца, болезненность в области кубовидной кости при толчке по оси IV-V пальцев. Окончательный диагноз ставят на основании рентгеновского снимка в двух направлениях.

Лечение сводится к вправлению отломков и фиксации гипсовой повязкой со стременем. Ходить разрешают с 3-го дня, повязку снимают через 4-6 недель и назначают ношение супинатора.

При всех видах переломов нижней конечности, так же как и при переломах верхней конечности, с первых же дней лечения применяют активные движения во всех свободных от иммобилизации суставах, активные сокращения и расслабления мышц иммобилизированного гипсовой повязкой сегмента кснечности, а также ранние движения с нагрузкой (ходьба в гипсовой повязке со стременем).

В периоде долечивания широко используют физиотерапию, а в заключительном периоде-массаж и механотерапию.