Антральный атрофический гастрит
Наиболее распространенным является разделение кишечной метаплазии желудочного эпителия на три типа:
- Полная зрелая или тонкокишечная.
- Неполная зрелая или неполная тонкокишечная.
- Неполная незрелая или толстокишечная.
I тип – зрелый тип кишечной метаплазии содержит нормальные тонкокишечные клетки. Интестинальные крипты прямые, выстланы всасывающими клетками, с хорошо сформированными ворсинками, имеется много бокаловидных клеток, встречаются клетки Панета. Бокаловидные клетки секретируют сиаломуцины, всасывающие клетки содержат дисахариды и пептидазы. Данный тип кишечной метаплазии не относится к предраковым заболеваниям.
II тип – неполная зрелая кишечная метаплазия также содержит бокаловидные клетки, секретирующие сиаломуцины, но клетки Панета единичные или отсутствуют, всасывающие цилиндрические клетки имеют короткие и плохо сформированные ворсинки и не содержат пищеварительный ферментов. Это так называемые промежуточные клетки содержат кислые сиаловые гликопротеины. Интенстинальные крипты иррегулярны, выстланы бокаловидными и цилиндрическими клетками различной степени зрелости.
III тип – неполная незрелая кишечная метаплазия характеризируется выраженным нарушением гистоархитектоники. Крипты уродливы и ветвисты, иногда с микропаппилярными разрастаниями эпителия, цилиндрические клетки еще более низкой дифференцировки, с крупными, неправильной формы, гиперхромными ядрами. Цилиндрические клетки секретируют сульфомуцины, бокаловидные клетки – сиало- и сульфомуцины, содержащие N-ацилированную сиаловую кислоту, последняя в норме секретируется слизистой толстой кишки, потому данный тип кишечной метаплазии ассоциируется как толстокишечный.
Полагают, что кишечная метаплазия является результатом тяжелых нарушений клеточного обновления. В результате тяжелой дисрегенерации клетки, которые должны дифференцироваться в желудочный эпителий, превращаются в энтероциты. Известно, что участки кишечной метаплазии могут подвергаться дисплазии и превращаться в рак, но возможно и ее обратное развитие.
Кишечную метаплазию можно диагностировать не только при гистологическом белесоватые участки слизистой с бляшками, пятнами и диффузным нарушением окраски, поверхность их бархатистая, иногда ворсинчатая. Измененные участки несколько приподняты над окружающей слизистой оболочкой. Для верификации диагноза кишечной метаплазии используют окраску слизистой оболочки метиленовым синим, который избирательно связывается с кишечным эпителием. Перед исследованием необходимо промыть слизистую оболочку 10% раствором N-ацетилцистеина для растворения и удаления слизи, покрывающей слизистую.
Затем обработанный участок орошают 20 мл 0,5% раствора метиленового синего. После небольшой экспозиции краситель тщательно отмывается большим количеством воды. Прицельная биопсия берется из окрашенных участков. Однако необходимо помнить о том, что краситель накапливается и в зонах эрозий и язв.
Наиболее часто, там где есть антральный атрофический гастрит, встречается и полная кишечная метаплазия, неполную метаплазию находят всего у 11% больных с доброкачественными заболеваниями желудка.
При атрофическом гастрите или очагах кишечной метаплазии обычно обнаруживают и дисплазию.
