Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это смещение части желудка через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость. В настоящее время это заболевание занимает третье место среди всех заболеваний желудочно-кишечного тракта, конкурируя с язвенной болезнью и холециститом.
По классификации Б.Б. Петровского различают аксиальные (скользящие) грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и параэзофагеальные грыжи.
Аскиальная (скользящая) грыжа.
Причинами возникновения аксиальной грыжи являются:
- Повышение внутрибрюшного давления, которому способствует метеоризм, запоры, переедание, ожирении, асцит, поднятие тяжестей и т.п.
- Инволюция тканей, окружающих пищеводное отверстие диафрагмы. Атрофия тканей увеличивает рыхлость клетчатки, снижает эластичность фиксирующих связок, ослабляет тонус мышц диафрагмы, пищевода и кардии. Мышечные ножки диафрагмы искривляются и надрываются, что приводит к неполному смыканию пищеводного отверстия.
- Прогрессирующее рубцово-воспалительное укорочение пищевода в результате длительно существующего рефлюкс-гастрита.
- Систематически возникающий эзофагоспазм, проявляющийся спастическими сокращениями продольных слоев мышечной оболочки пищевода с последующей тракцией желудка в средостение.
До настоящего времени механизм кардии неясен. В современной литературе комплекс структур, обеспечивающих поступление пищи из пищевода в желудок и предотвращающих желудочно-пищеводный рефлюкс, называют пищеводно-желудочным переходом. Нормальное функционирование области пищеводно-желудочного перехода обеспечивается нижним пищеводным сфинктером, диафрагмально-пищеводной связкой, слизистой «розетки» (клапан Губарева), диафрагмальным жомом, углом Гиса, брюшным отделом пищевода, круговыми мышечными волокнами желудка.
