Причины возникновения аппендицита

Воспаление червеобразного отростка — одно из распространеннейших хирургических заболеваний.

Наиболее обоснованные причины возникновения аппендицита — нервнорефлекторная теория происхо­ждения аппендицита. Всякие нарушения деятельности желудочно-кишеч­ного тракта, поносы, запоры сопровождаются рефлекторным спазмом мускулатуры и сосудов отростка.

Рефлекторный спазм может быть скоропреходящим и не оставлять после себя никаких анатомических изменений; в других случаях ослабляется сопро­тивляемость стенки отростка, что способствует внедрению микробов и раз­витию в ней деструктивных изменений.

Аппендицит возникает при проникновении в стенку отростка микро­организмов, содержащихся в его полости, т. е. энтерогенно. Это следует из того, что свойственная здоровому кишечнику бактериальная флора (кишечная палочка, энтерококк, гноеродные микроорганизмы, анаэробы) содержится как в полости, так и в стенках воспаленного отростка.

Однако, несмотря на большую вредоносность содержащихся в кишечнике микробов, проникновение их в стенку отростка в здоровом организме не происходит. Проникновению микробов в стенку должно предшествовать падение сопро­тивляемости организма и местной ткани.

Проникновение микробов в ткань отростка гематогенным или лимфогенным путем из воспаленных правых придатков матки, повидимому, встре­чается очень редко.

Благоприятствует развитию воспалительного процесса также застой содержимого в отростке, способствующий усиленному размножению микробов и понижающий сопротивляемость слизистой.

Причины застоя разнообразны. Прежде всего было указано на нередко находящиеся в отростке каловые камни, позади которых задержи­вается содержимое и секрет отростка, затем на образующиеся, вследствие частичной облитерации отростка, замкнутые полости.

Наиболее частой и важной причиной застоя являются полузамкнутые по­лости, образующиеся в результате изменения формы отростка (искривле­ние, скручивание, сужение) или сдавленйя его тяжами, вызывающие застой содержимого. Изменения формы отростка бывают врожденными или, чаще, приобретенными. Приобретенные изменения формы отростка — последствие предшествовавших воспалений.

Некоторую роль, повидимому, играют также лимфатические фолли­кулы, имеющиеся в изобилии в толще слизистой оболочки. В лимфатиче­ских фолликулах задерживаются и фагоцитируются микробы, и поэтому в них и в включающей их ткани часто вспыхивает воспалительный процесс.

Травма едва ли является причиной возникновения аппендицита, так как весьма подвижный здоровый отросток легко ускользает при толчке в живот или сдавлении. Однако травма может вызвать вспышку дремлющей инфекции отростка, ранее перенесшего воспаление.

Инородные тела, изредка встречающиеся в отростке (щетинки зубных щеток, осколки эмали от эмалированной посуды, иглы, рыбьи косточки), хотя и могут послужить причиной возникновения аппендицита, раня слизистую и открывая доступ инфекции, однако только в исключительно редких случаях.

Кишечным паразитам (трихиуры, острицы, аскариды) также прихо­дится отвести весьма скромную этиологическую роль, несмотря на то, что, по некоторым данным, паразиты встречаются в отростке в 20% случаев.

Род пищи, повидимому, имеет значение. Наблюдения показали, что люди, питающиеся преимущественно мясной пищей и часто страдающие запорами, заболевают аппендицитом значительно чаще.

Аппендицит поражает людей всех возрастов, но чаще всего молодых, а именно во втором десятилетии и особенно в первой половине третьего деся­тилетия жизни. До 5 лет и после 60 лет болезнь встречается редко. Мужчины заболевают чаще женщин, хотя некоторые авторы оспаривают это.