Удаление аденомы пред­стательной железы

Аденома пред­стательной железы — доброкачественная, поддающаяся вылущению, опу­холь. Эти свойства и определяют принцип ее хирургического лечения — аденомэктомии (прежде неточно называвшейся простатэктомией).

Опе­рация является методом выбора лечения аденомы простаты, потому что она полностью избавляет больного от этого заболевания и всех связанных с ним осложнений. Удаление аденомы пред­стательной железы приводит к известному омоложению больного, что также очень существенно. Наконец, она предохраняет от ракового перерождения аденомы, которое наблюдается не так уж редко. Однако диагноз аденомы простаты еще не является показанием к оператив­ному вмешательству. Кроме того, к операции существует ряд противопока­заний.

Показания к аденомэктомии. Удаление аденомы пред­стательной железы следует считать показанной:

1. каждому больному аденомой простаты, который вынужден часто прибегать к катетеризациям;
2. каждому больному, наблюдение за которым выявляет прогрессирую­щее ухудшение симптомов аденомы с нарастанием количества остаточной мочи, требующей катетеризации;
3. если аденома является причиной частых неприятных или опасных осложнений (полная задержка мочи, камни, орхоэпидидимиты, гема­турия);
4. при наличии в аденоме узелка, подозрительного на раковое пере­рождение ее.

Вопрос о показаниях к хирургическому и консервативному лечению в различных стадиях аденомы простаты надо решать следующим образом.

В первой стадии заболевания, как правило, проводится консервативное лечение. Не следует предлагать оперативное вмешательство больному с незначительными расстройствами с целью профилактики развития более тяжелых клинических проявлений болезни, так как известно, что дальней­шее прогрессирование совсем не обязательно и ухудшение симптомов отнюдь не является неизбежным. У многих больных в этой стадии симптомы аде­номы выражены весьма незначительно. Таким больным достаточно консер­вативное лечение.

Если же у больного клинические проявления выражены значительно сильнее и ухудшаются при каждом усилении полнокровия тазовых органов, дизурия резко выражена, а консервативное лечение оказалось неэффективным, лучше оперировать, особенно если больной сравнительно молод. Таким образом, правило «аденома первой стадии — консервативное лечение» имеет исключения, хотя сравнительно редкие.

Вторая стадия. Наличие стойкой остаточной мочи (150 мл и более) является общепризнанным показанием к аденомэктомии даже при отсутст­вии сопутствующих осложнений.

В третьей стадии наличие расширенного мочевого пузыря само по себе еще недостаточно для решения вопроса о тактике лечения. В тех слу­чаях, когда азотемия высока, а клинические данные свидетельствуют о зна­чительном ухудшении почечной функции, у стариков в дряхлом состоянии лучше ограничиться цистостомией. В дальнейшем у некоторых из таких больных состояние настолько улучшается, что допускает аденомэктомию.

У большинства же цистостомия является окончательной, ибо состояние почек у них не улучшается. Больные в удовлетворительном состоянии под­лежат лечению постоянным катетером, а в дальнейшем, после проверки почечной функции, — аденомэктомии. Одномоментная аденомэктомия до­пустима даже при небольшом расширении почечных полостей. При плохих урографических показателях, особенно при стойком повышении уровня остаточного азота крови, не следует слишком долго пользоваться постоян­ным катетером. Лучше произвести цистостомию, а аденомэктомию отложить на более поздний срок (через 2-3 месяца).

Удаление аденомы пред­стательной железы  является в настоящее время методом выбора при лечении аденомы предстательной железы.

Прежде аденомэктомия сопровождалась значительной смертностью, и это очень ограничивало сферу ее применения. Послеоперационная леталь­ность после этого вмешательства раньше доходила до 30% и более. В настоя­щее время она колеблется в пределах 2-5%.

Однако при оценке операцион­ной летальности необходимо принимать во внимание также заболеваемость и летальность среди неоперированных больных аденомой простаты. В не-оперированной группе больных по истечении года оказывается гораздо больше умерших (до 28%), чем среди подвергшихся аденомэктомии, так как неоперированные больные погибают от различных осложнений адено­мы, чаще всего от мочевой инфекции.

С целью снижения операционной смертности было предложено производить аденомэктомию в два момента.

Первый момент — цистостомия имела своей целью дренировать и де­зинфицировать мочевые пути, а главное, улучшить функциональное состояние почек. Сама же аденомэктомияпроизводилась через некоторый (иног­да довольно значительный) период после цистостомии.

Двухмоментная опе­рация в значительной степени снижала смертность и расширяла показания к радикальному оперативному лечению аденомы простаты, ибо давала возможность оперировать таких больных, которые не могли бы перенести одномоментную аденомэктомию.

Второй момент оперативного лечения — аденомэктомию — можно производить, когда улучшится общее состояние больного и состояние его верхних мочевых путей, снизится уровень остаточного азота, повысится удельный вес мочи и исчезнут явления восходящей мочевой инфекции. Время между первой и второй операцией при двухмоментной аденомэкто­мии может колебаться от нескольких дней до года и больше в зависимости от состояния больного.

В до антибиотический период двухмоментное опера­тивное лечение применялось в подавляющем большинстве случаев. В на­стоящее же время эффективные средства борьбы с мочевой инфекцией, усовершенствование оперативной техники и анестезии позволяют при об­щем хорошем состоянии больного, удовлетворительной функции его почек и сердечно-сосудистой системы оперировать одномоментно.