Разрыв мочевого пузыря
Повреждения мочевого пузыря делят на закрытые и открытые, изолированные и сочетанные, внутрибрюшинные, внебрюшинные и смешанные.
Закрытые повреждения мочевого пузыря. Причиной внутрибрюшинных разрывов мочевого пузыря является повышение гидростатического давления, наблюдаемое при травме переполненного мочевого пузыря. Изнутри мочевой пузырь может быть поврежден при грубом или форсированном введении различных инструментов — металлического катетера, бужа, цистоскопа.
При переломах костей таза разрыв мочевого пузыря может произойти вследствие внедрения осколков в стенку пузыря. Не всегда бывает полный разрыв всей стенки пузыря. Различают неполный разрыв, когда разрывается только часть слоев стенки пузыря, и полный.
В зависимости от того, какие слои стенки мочевого пузыря повреждены, различают наружные и внутренние разрывы. Неполные разрывы стенки могут превратиться в полные. Чаще возникает один разрыв, но бывает два разрыва и более. Величина разрывов мочевого пузыря различная — от мелких до обширных ран.
Симптомы разрыва мочевого пузыря
Клиническая картина повреждения во многом зависит от степени и характера нарушения целостности стенки мочевого пузыря.
При внебрюшинных разрывах наблюдается боль в надлобковой области, усиливающаяся при позыве к мочеиспусканию, особенно при натуживании. Боль иррадиирует в область промежности, прямую кишку, половой член.
Важным симптомом, когда происходит разрыв мочевого пузыря являются расстройства мочеиспускания. При внебрюшинных разрывах наблюдаются ложные позывы к мочеиспусканию, сопровождающиеся болезненными тенезмами и выделением небольшого количества (иногда нескольких капель) мочи, окрашенной кровью, или крови, задержка мочи. Над лобком определяется тупость, не имеющая ясных границ.
При внутрибрюшинных разрывах мочевого пузыря наиболее ранним и частым симптомом является боль в животе, которая вначале локализуется в лобковой области, а позднее распространяется по всему животу и носит разлитой, иногда схваткообразный характер. Быстро развиваются явления перитонита, который возникает вследствие проникания мочи в брюшную полость.
Перкуторно определяется тупость без четких границ, распространяющаяся в паховую область. Появляются припухлость тканей в лобковой и паховой областях или промежности, нередко — отек мошонки (половых губ).
При сочетанном повреждении мочевого пузыря и костей таза больной бледен, покрыт холодным потом, отмечаются тахикардия, снижение артериального давления. В случае присоединения инфекции развиваются мочевая флегмона, уросепсис.
