Рубцовый фимоз у мальчиков

В громадном большинстве случаев фимоз у мальчиков как явление физиологи­ческое в лечении не нуждается. Безусловным показанием к операции явля­ется значительное сужение крайней плоти с образованием рубца, который называется рубцовый фимоз у мальчиков, обусловливающее явное затруд­нение мочеиспускания. Доказательством последнего служат тонкая струя мочи и раздувание крайней плоти во время мочеиспускания.

При резко выраженном фимозе вовлекаются в патологический процесс и вышележащие органы мочевой системы. Описаны случаи развития гидрронефроза и тяжелого пиелонефрита. Постоянное напряжение брюшного пресса, зависящее от затрудненного мочеиспускания, благоприятствует развитию грыж, водянки яичка и выпадению прямой кишки, особенно в слу­чаях с предрасположением к указанным заболеваниям.

Показанием к операции является также часто рецидивирующий баланопостит, обусловленный относительным сужением крайней плоти, при котором может и не быть затруднения мочеиспускания, но имеются все усло­вия, благоприятствующие скоплению смегмы в препуциальном мешке и возникновению воспалительного процесса. Основной метод операции — круговое обрезание крайней плоти (circumcisio).

При складках между головкой и внутренним листком крайней плоти можно прибегнуть к следующему небольшому вмешательству в целях преду­преждения патологического фимоза и устранения препятствия для нор­мального роста полового члена. Оттягивают наружный листок крайней плоти кзади настолько, чтобы было обнажено наружное отверстие уретры.

После этого вводят пуговчатый зонд между головкой и внутренним лист­ком крайней плоти и разделяют сращения, постепенно продвигаясь кзади до венечной борозды. Попутно удаляют скопления смегмы. В заключение головку смазывают борным вазелином и снова покрывают крайней плотью, которую надвигают на нее. Во избежание рецидива рекомендуют, матери ежедневно на протяжении 7—8 дней отодвигать крайнюю плоть за головку и смазывать ее борным вазелином.

В некоторых случаях, а именно когда из-за общего состояния ребенка хотят избегнуть операции обрезания крайней плоти, можно применить простой прием консервативного расширения наружного отверстия крайней плоти с помощью растяжения его введенными в него концами зажима Кохера. К подобному бескровному расширению отверстия препуциального мешка прибегают и при наличии гемофилии.

Учитывая, что иногда одновременно с фимозом имеется врожденное сушение наружного отверстия уретры, никогда не следует забывать осмотреть его, чтобы при надобности тут же произвести меатотомию.