Разрыв промежности при родах
Разрыв промежности при родах – это нарушение целостности тканей промежности.
Этиология:
- Утрата эластичности тканей у возрастных первородящих.
- Рубцы после предшествующих родов.
- Высокая промежность.
- Крупный плод.
- Разгибательное предлежание головки плода.
- Оперативные роды.
- Узкий таз.
- Стеримительные роды.
- Неправильное ведение родов.
Угрожающий разрыв промежности предшествует разрыву промежности.
Симптомы: куполообразное выпячивание, цианоз, отек, резкое побеление тканей, поверхность блестящая с мелкими трещинами.
Клиника:
Необходимо произвести перинео- или эпизиотомию, т.е. рассечение промежности под углом 90 или 45 градусов. При этом помня о том, что резаная рана заживает легче рваной.
Степени разрыва промежности:
I степень. Нарушается целостность задней спайки, кожи промежности, слизистой влагалища.
II степень. Слизистая влагалища, задняя спайка: кожа, ПЖК, мышцы промежности.
III степень. Рвется анус и прямая кишка.
Зашивание разрывов промежности:
Все разрывы промежности подлежат ушиванию.
Правила ушивания:
- Швы накладываются после выделения последа.
- Строгое соблюдение правил асептики и антисептики.
- Необходимо видеть край раны.
- Швы накладываются на расстоянии 1 см.
- Ушиваем с обязательным захватом дна раны.
- Слизистую ушивают кетгутом, кожу – шелком.
Разрыв I степени: вначале кетгутовые швы накладываются на слизистую влагалища, затем шелковые швы на кожу.
Разрыв II степени: вначале кетгутовый шов накладывается на верхний угол раны, затем погружные кетгутовые швы накладываются на мышцы. Затем ушивается слизистая влагалища до задней спайки, шелковые швы на кожу.
Разрыв III степени: готовят 2 набора инструментов. Вначале ушивается прямая кишка и анус, используя капрон или лавсан. При этом используется матрасный шов. Швы накладываются на расширителе Гегара. Расстояние между швами составляет 0,3-0,5 см. После ушивания прямой кишки, восстанавливают анус. Извлекается расширитель Гегара, производится кольцевой контроль положения швов.
Врач обрабатывает раны. Затем накрывается второй стерильный стол и ушивается разрыв промежности II степени.
Существует прямая зависимость между временем наступления разрыва и временем ушивания. Чем больше этот промежуток, тем больше вероятность инфицирования.
Уход за швами:
Разрыв I и II степени. Питание легкой пищей. Хлеб и хлебобулочные изделия исключаются. Назначаются препараты, задерживающие стул. Первые стуки положен покой. Садиться нельзя один месяц. На 6 сутки применяется слабительное, очистительная клизма и снятие швов.
Разрыв III степени. Строгий постельный режим трое суток. Швы снимают на 13-15 день. Тщательный уход и контроль.
