Хронический тиреоидит щитовидной железы
Ушибы и грубые сдавления щитовидной железы при зобе иногда ведут к разрыву сосудов и образованию большой гематомы, затрудняющей дыхание, что может потребовать спешного опорожнения гематомы или производства трахеотомии. Ранения щитовидной железы часто сопровождаются значительным кровотечением. Первичная обработка раны с перевязкой сосудов устраняет опасность.
Воспаление щитовидной железы носит название тиреоидита.
При остром тиреоидите микробы попадают в щитовидную железу непосредственно при ранении или гематогенным путем, большей частью при инфекционных болезнях (тифе, гриппе), остром суставном ревматизме и др.; реже источник инфекции остается скрытым. В воспаленной железе находили пневмококк и обычные гноеродные микроорганизмы.
Симптомами острого тиреоидита является чувство напряжения, припухлость, уплотнение, иногда отечность кожи в области щитовидной железы, боль, болезненность и затруднения глотания и дыхания, повышенная температура. Воспалительный процесс заканчивается гибелью большей или меньшей части паренхимы или нагноением. В случае полной гибели паренхимы, особенно после нагноения, прекращается эндокринная функция щитовидной железы и развивается микседема. Самопроизвольно гнойник щитовидной железы вскрывается наружу, реже — в трахею или в глотку.
Лечение. Покой, согревающий компресс, пенициллин. Гнойник вскрывают.
Хронический тиреоидит щитовидной железы наблюдается в двух формах: в форме зоба Риделя и зоба Гашимото. Гистологически первая, более частая, форма характеризуется обильным разрастанием соединительной ткани с незначительными остатками железистой; вторая, более редкая форма — инфильтрацией ткани щитовидной железы лимфоцитами с образованием лимфоид-ных фолликулов.
Клинически при риделевской форме тиреоидита щитовидная железа увеличена, иногда значительно, тверда наощупь («железный зоб») и бугриста.
Увеличение и уплотнение иногда ограничиваются лишь одной половиной железы. Болезнь развивается медленно. Вначале заболевание; ограничивается железой, затем воспалительно-склеротический процесс, выходит за пределы капсулы и распространяется на соседние ткани и органы: трахею, возвратный нерв, сосудисто-нервный пучок и пр.
Железа срастается с этими органами, голос становится сиплым. Эндокринная функция щитовидной железы не нарушается. Лимфатические узлы не поражаются. Общее состояние не страдает. Иногда наступает самоизлечение.
Болезненный процесс при тиреоидите Гашимото, в отличие от описанной фермы, не выходит за пределы капсулы железы и не дает сращений с соседними органами. Железа плотна, но имеет гладкую поверхность. Многие считают тиреоидит Гашимото ранней стадией тиреоидита Риделя.
Вследствие большой плотности железы и нередкого распространения процесса на соседние органы.
Хронический тиреоидит щитовидной железы клинически очень сходен со злокачественными новообразованиями щитовидной железы. Диагноз часто выясняется лишь пссле операции или после биопсии. За злокачественную опухоль говорит поражение лимфатических узлов.
Лечение состоит в частичной тиресидэктомии, пссле которой часто наблюдали обратное развитие процесса. Применяют также светотепловые процедуры, УВЧ. Рентгенотерапия неэффективна.