Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Почти в 60% случаев прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки встречаются у людей в возрасте 20-40 лет, до 20% — в возрасте 41-50 лет.

Основная причина прободения заключается в прогрессирующем деструктивном процессе в язве.

Деструктивный процесс наиболее интенсивно протекает в центре дна язвы, разрушая насквозь желудочную   стенку. Прободение  наступает быстро при остро текущих язвах, когда продуктивный процесс  как ответная  реакция со стороны окружающих тканей не успевает отграничить язвенную зону.

Если деструктивный процесс развивается медленно, может произойти спаяние желудка со смежным органом  и ленетрация язвы в поджелудочную железу, печень, малый сальник.

В  этих случаях к моменту сквозного  разрушения  стенки желудка    существует уже прочное отграничение участка язвы от свободной брюшной полости. Начинается фаза пенетрации язвы в соседний полый орган,   которая может закончиться образованием «внутреннего» свища, сообщающего желудок с толстой или тонкой кишкой, желчным пузырем.

Перфорация в большинстве случаев развивается  на передней  стенке двенадцатиперстной кишки и желудка. В свободную брюшную полость поступает желудочное содержимое: желудочный сок, пища, воздух.

Желудочное содержимое скапливается под печенью, опускается  по  правому боковому каналу в правую подвздошную область, в малый  таз. Газ располагается в наивысшем отделе брюшной полости (при  вертикальном   положении  больного — в пространстве между верхней поверхностью печени и диафрагмой, при горизонтальном — между передней поверхностью печени и стенкой живота в подреберье).

Симптомы прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Часто перфорации предшествует период усиления язвенных болей. В момент прободения появляются резкие «кинжальные» боли. Они локализуются в подложечной области ниже мечевидного отростка или справа от средней линии, вскоре они распространяются в правую подвздошную область {в результате раздражения  брюшины спустившимся кислым желудочным содержимым).

У больного ввиду резких болей может наступить состояние шока. Возможна иррадиация болей в правое плечо, руку, шею (френикус-симптом). Лицо больного выражает страдание. Он лежит с подогнутыми к животу ногами, жалуется на жажду, сухость во рту, затруднение дыхания и, усиление болей при дыхании.

Дыхание поверхностное, без участия живота. Последний втянут, напряжен, особенно справа в верхнем отделе и в подвздошной области. Пальпация, даже поверхностная, резко болезненна, особенно вверху по средней линии и в правом подреберье.

Печеночная тупость исчезает или остается в виде узкой полосы. Отсутствие печеночной тупости обусловлено наличием свободного ,газа между печенью и диафрагмой и встречается в 80-85% случаев. При рентгеноскопии виден газовый пузырь в виде серпа. При исследовании через прямую кишку (у женщин через влагалище) появляется резкая болезненность. Температура нормальная. Пульс вначале обычно замедлен до 50-60 ударов в минуту, позже учащается.

При шоке больной бледен, покрыт потом, пульс частый, малый, артериальное давление понижено.. Часто наблюдается икота, рвота. В дальнейшем, через 8-12 часов, развивается: картина перитонита, возникают боли по всему животу, сухость во рту, мучительная жажда. с течением времени присоединяются явления непроходимости кишечника.

Кожа и слизистые оболочки бледны, черты лица заостряются (обезвоживание). Пульс 100—120 ударов в минуту, малый. Температура повышается. Дыхание частое, поверхностное. Резкое напряжение брюшной стенки (доскообразный. живот) вследствие наступающего пареза кишечника сменяется вздутием живота, как гора. Перистальтика не прослушивается.

Распознавание в первую очередь основывается на наличии язвенного анамнеза, так как отсутствие соответствующих указаний в анамнезе бывает не более как у 10% больных. Ценно выяснить характер начала болей («удар ножам», «кинжальная» боль). Отсутствие печеночной тупости и наличие газа над печенью, определяемое рентгенологически, также указывают на прободную язву желудка.

Чем больше времени прошло после прободения, тем труднее установить причину острого живота. Наиболее часто приходится дифференцировать с острым аппендицитом, реже с кишечной непроходимостью, острым панкреатитом, печеночной коликой и стенокардией. Иногда приходится исключать пневмонию и плеврит.

Главным опорным диагностическим пунктом служит тщательно собранный анамнез.

Лечение прободной язвы желудка

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки лечится только оперативно. Без операции гибель больного неминуема, кроме редких случаев, так называемого прикрытого прободения. Чем раньше больной доставлен в хирургическое отделение я оперирован, тем благоприятнее исход. На результате операции сказывается также возраст больного, наличие сопутствующих заболеваний.

Применяют следующие операции:

1. Ушивание язвы.
2. Ушивание и дополнительное наложение желудочно-кишечного соустья
3. Резекция желудка вместе с прободной язвой.