Острая язва желудка

Острая язва желудка – это язва, при которой разрушается слизистый и подслизистый слои стенки желудка. В тех случаях, когда острые язвы достигают серозного покрова желудка, они представляют опасность в отношении перфорации.

Острые язвы – это, как правило, стрессовые язвы, возникающие при распространенных ожогах (язвы Курлинга), после черепно-мозговых травм, нейрохирургических операций и нарушений мозгового кровообращения (язвы Кушинга), у больных с терминальной стадией почечной и печеночной недостаточности и т.д.

Клинические стрессовые язвы чаще всего проявляются желудочно-кишечным кровотечением (40-45 процентов случаев) или перфорацией.

Большинство острых язв локализируются на малой кривизне желудка, реже – на задней стенке и большой кривизне.

Эндоскопическая семиотика. Острая язва желудка имеет округленную или овальную, иногда неправильную форму за счет слияния нескольких язв. Размеры ее обычно не превышают 1 см в диаметре, но могу быть и гигантские язвы размером свыше 3-5 сантиметров. Дно язвы гладкое, покрытое налетом фибрина серовато-желтого или черного цвета (за счет примеси солянокислого гематина). Края язвы ровные, гладкие. Вокруг язвы слизистая может быть отечна, гиперемирована, однако воспалительный вал не выражен. При инструментальной пальпации края язвы мягкие, при взятии биопсии – выраженная контактная кровоточивость.

При морфологическом исследовании биопсийного материала отмечается обычная структура слизистой и выраженная лейкоцитарная инфильтрация. Следует отметить, что эндоскопической картине и биопсийному материалу отличить острую эрозию от острой язвы не представляется возможным.

Имеет значение только глубина поражения, что можно определить при захватывании края язвы биопсийными щипцами: при острой эрозии она приподнимается вместе со слизистой оболочкой, а при острой язве слизистая неподвижна, так как язва порастает под слизистую оболочку.

Острая язва желудка эпителизируется в течение 2-4 недель. По мере стихания воспалительного процесса края язвы сглаживаются, становятся более пологими, уменьшается отек и гиперемия слизистой оболочки вокруг язвы. Заживление острой язвы сопровождается образованием нежно-розового эпителиального рубца.

После полного стихания воспалительных явлений место бывшей язвы не отличается от окружающей слизистой оболочки. Эпителизация острой язвы никогда не сопровождается деформацией стенки желудка.