Гиперпластический полип

Полипы локализуются во всех отделах, но чаще в теле желудка. Как правило, эти солитарные образования, достигающие нескольких сантиметров в диаметре, поверхность их гладкая и дольчатая.

Гиперпластические полипы никогда не располагаются на интактной слизистой оболочке желудка, они определяются на фоне фовеолярной гиперплазии, что свидетельствует о связи между этими формами полипов.

Образованы гиперпластические полипы длинными, извитыми железами, выстланными очень высоким столбчатым (призматическим) эпителием, содержащим большое количеством слизи. Особенности строения позволяют считать, что эти полипы образованы из ямочного эпителия, а не из пилорических желез. Строма полипа отечная, неравномерно инфильтрована лимфоцитами и плазматическими клетками.

В поверхностных отделах часто видны ангиоматозные структуры, свидетельствующие о частном изъязвлении полипов. В ножках крупных полипов иногда видны аневризмы артерий. Почти в половине полипов находят очаги полной и неполной кишечной метаплазии, иногда в сочетании с дисплазией.

Гиперпластические полипы считаются органотипичные для желудка, в толстой кишке таких полипов нет.

В 78% гиперпластических полипов обнаруживают хронические эрозии и в 70% — кисты. Частое изъязвление полипов можно объяснить механическими и пептическими воздействиями содержимого желудка. Важны также и нарушения трофики самих полипов.

Морфогенез кист неясен, однако образование кист в поверхностных отделах  полипов можно связать с эволюцией изъязвлений. В пользу этого свидетельствует значительно более частое выявление кист в эрозированных полипах в сравнении с неэрозированными.

Гиперпластический полип – не предрак. После полипэктомии рак возникает лишь у 1,3% больных, а в 6% случаев наступает рецидив полипа. В связи с этим больные после удаления полипа должны подвергаться ежегодному эндоскопическому исследованию. Наиболее часто рецидивируют полипы, локализующиеся в области угла желудка. Несмотря на то что малигнизация полипов происходит очень редко, у 18-25% больных рак находят рядом с полипами. Рак развивается на фоне аутоиммунного гастрита, сопутствующего полипам, склонность которого к малигнизации хорошо известна. Возможно, определяющую роль играет гипергастринемия, стимулирующая регенерацию эпителия. Возникновению рака при гиперпластических полипах практически всегда предшествует дисплазия метаплазированного эпителия, причем не в самих образованиях, а в окружающей их слизистой оболочке желудка.