Парапроктит: симптомы и лечение
Околспрямокишечная клетчатка подразделяется на три отдела: поверхностный, седалищно прямокишечный (spatium ischio-rectale) и тазово-прямокишечный (spatium pelvi-rectale). В состав поверхностного отдела входит подкожная и подслизистая клетчатка.
Седалищно-прямокишечный отдел состоит из большого скопления жировой клетчатки, расположенной по бокам прямой кишки, между седалищным бугром и прямой кишкой, под mm. levatores ani. Клетчатка эта служит непосредственным продолжением подкожной. Тазово-прямокишечный отдел представляет клетчатку, расположенную между прямой кишкой и mm. levatores ani.
Огромное количестю вирулентных микроорганизмов, содержащихся в заднепроходном отверстии и в прямой кишке, частое нарушение целости эпителиального покрова слизистой прямой кишки или кожи у заднепроходного отверстия (при надрывах во время дефекации, при повреждениях мелкими инородными телами, особенно при ректите, геморрое) создают благоприятные условия для проникновения микробов в ткань кишки, а оттуда в околопрямокишечную клетчатку.
Этим объясняется частота заболевания парапроктитом. Все гноеродные микробы могут быть причиной воспаления, особенно же кишечная палочка. Нередко обнаруживали и анаэробы. Микробы проникают в околопрямокишечную клетчатку прямым путем при ранениях и операциях на прямой кишке, в большинстве случаев по лимфатическим путям, реже по венам (тромбофлебит наружных геморройных узлов) и еще реже с общим током крови (пиемия).
Иногда на околспрямокишечную клетчатку распространяются воспалительные процессы с соседних органов (сстеомиэлит костей малого таза, гнойный простатит, гнойный параметрит).
Различают разлитые и ограниченные формы парапроктита.
Разлитые формы, возникающие после ранений и операций, когда нарушена целость всей стенки кишки и кал попадает непосредственно в клетчатку, протекают бурно, с высокой температурой, тяжелым общим состоянием и часто заканчиваются смертью от заражения крови. В разлитой форме парапроктита нередко участвует анаэробная инфекция.
В этих случаях процесс сопровождается образованием газов, в области воспаленного участка обнаруживается характерная крепитация. Общее состояние больного весьма тяжелое, но температура повышается незначительно.
Несравненно чаще встречаются ограниченные формы, осложняющие проктит, геморрой. Флегмонозный процесс в клетчатке ограничивается и заканчивается образованием абсцесса, который вскрывается наружу или в полость кишки, или в том и в другом направлении.
По расположению различают поверхностные, седалищно-прямокишечные и тазово-прямокишечные абсцессы.
Чаще встречаются более легкие поверхностные формы парапроктита. Воспалительный фокус при поверхностной форме представляет весьма болезненную припухлость, расположенную около заднепроходного отверстия. Припухлость быстро превращается в относительно небольшой подкожный или подслизистый абсцесс.
При более редком седалищно-прямокишечном парапроктите воспалительный очаг расположен глубже, и процесс протекает тяжело, с высокой температурой, ознобами, заканчиваясь иногда общим заражением крови и смертью. Мочеиспускание нередко затруднено.
В начальной стадии седалищно-прямокишечного (а также и тазово-прямокишечного) парапроктита воспалительный фокус можно определить лишь исследованием через задний проход.
Высокие тазово-прямокишечные парапроктиты (абсцессы) встречаются еще реже и являются осложнением ранений верхних отделов слизистой прямой кишки, простатита, параметрита. Околопрямокишечные абсцессы после вскрытия, особенно самопроизвольного, очень часто оставляют свищи.
Парапроктит: лечение
При всех формах парапроктита необходимы пенициллинотерапия и ранние широкие разрезы, при газовой флегмоне, кроме того, введение противогангренозной сыворотки. При ограниченных формах предпочтительно раннее вскрытие сформировавшегося абсцесса, причем разрез во избежание последующего свища проводят от края до края, лучше крестообразно.
Разрезы при седалищно- и тазово-прямокишечных абсцессах следует проводить так, чтобы не повредить жом. При глубоких тазово-прямокишечных гнойниках боковым дуговым разрезом обнажают поднимающую задний проход мышцу. Обнаружив над ней проколом иглой гной, проводят сквозь мышцу в гнойник замкнутый кровоостанавливающий зажим и, раздвинув его, дают гною выход.
