Исследование прямой кишки
Прямая кишка располагается в задневерхнем отделе полости малого таза и окружена многими органами и анатомическими образованиями. У мужчин спереди от прямой кишки находится покрытая поверхностной фасцией луковица мочеиспускательного канала, выше нее — задний край урогенитальной перегородки с прободающей ее перепончатой частью мочеиспускательного канала и еще выше — верхушка предстательной железы. Таким образом, между луковицей уретры, задним краем уро-генитальной перегородки, верхушкой предстательной железы и передней стенкой прямой кишки образуется суживающийся кверху прямокишечно-уретральный треугольник, в котором перекрещиваются все мышцы промежности: здесь прикрепляются и продольные волокна прямой кишки, и фасций. Благодаря этому здесь формируется плотное мышечно-фасциальное образование, являющееся апоне-вротическим центром промежности.
У женщин спереди от прямой кишки находятся половая щель и влагалище. Между передней стенкой прямой кишки и влагалищем образуется влагалищно-прямокишечный треугольник, верхушка которого находится у места прохождения прямой кишки через тазовую диафрагму; основание этого треугольника соответствует шву промежности. В этом пространстве у женщин, так же как и у мужчин, перекрещиваются мышцы промежности и образуется центр промежности.
Топографо-анатомическое положение тазового отдела прямой кишки в значительной степени определяется формой крестцовой и копчиковой костей и степенью окутывания брюшиной стенок прямой кишки. Брюшиной не покрывается вся ее задняя поверхность, большая часть боковых и почти половина передней поверхности.
Тазовая часть прямой кишки, которая не покрыта брюшиной, окутана собственной фасцией прямой кишки, которая внизу интимно срастается с фасцией тазового дна, сверху и спереди — с дном брюшинного углубления, сзади и с боков — с тазовой клетчаткой. Между стенками прямой кишки и фасцией имеется узкое, так называемое висцеральное, пространство, выполненное рыхлой соединительной тканью, в которой проходят кровеносные и лимфатические сосуды и нервы.
Кровоснабжение прямой кишки обеспечивается тремя прямокишечными артериями — верхней, средней, нижней и частично средней крестцовой артерией. Венозный отток из прямой кишки происходит через несколько венозных сплетений, сообщающихся между собой и венозными сплетениями других органов таза, по двум руслам: воротной и нижней полой вен.
Лимфатические сосуды располагаются в виде трех сплетений: интрамурального — в подслизистом и мышечных слоях, промежуточного — в подсерозном и подфас-циальном слоях и экстрамурального, лежащего вне прямой кишки. Отводящие лимфатические пути прямой кишки широко анастомозируют с лимфатическими системами смежных органов, что имеет не только теоретическое, но и практическое значение.
Иннервация прямой кишки осуществляется вегетативной нервной системой и частично спинномозговыми нервами. Ампулярная часть иннервируется преимущественно вегетативной системой, а промежностная — спинномозговыми нервами. Этим и объясняется разница в болевой чувствительности ампулярной и промежностной частей. Анатомической границей между указанными зонами иннервации является аноректальная линия. Книзу от этой линии болевая чувствительность резко выражена, а кверху она значительно слабее.