Симптомы язвы пищевода
Пептические язвы чаще поражают лиц среднего и пожилого возраста, причем мужчины болеют в 4-5 раз чаще, чем женщины. Поскольку аксиальные грыжи и рефлюкс-эзофагит встречаются почти с одинаковой частотой у лиц обоего пола, преобладание язв у мужчин объясняют повышенным потреблением алкоголя и семейной предрасположенностью.
Cимптомы язвы пищевода напоминают клинику пептического эзофагита, осложненной аксиальной грыжи или язвы кардиального отдела желудка, поэтому заподозрить пептическую язву пищевода на основании клинической картины чрезвычайно сложно и диагноз может быть установлен только во время эзофагоскопии.
Пептические язвы чаще единичные, но могут быть множественными или сливными. Обычно язва вытянута по оси пищевода, но может выглядеть как локальный дефект по всей его окружности. Длина язвы варьирует от 1 до 10 см, на чаще не превышает 1 см.
Острая язва обычно округлой или овальной формы, дно ее неглубкое, покрыто белесоватым налетом. Вкрапления черного цвета указывают на бывшее кровотечение, зеленый оттенок – на рефлюкс желчи. Вокруг язвы слизистая оболочка пищевода может быть умеренно отечна и гиперемирована.
Хроническая язва может иметь неправильную форму, плотные края, ровное дно, покрытое гнойно-фибринозным налетом. Вокруг язвы могут быть видны грануляции. Необходимо брать биопсию из краев язвы, так как визуально провести дифференциальный диагноз между хронической язвой пищевода и изъязвившимся раком чрезвычайно сложно.
Язву дистального отдела пищевода над грыжей называют язвой Квинке, язву грыжевого мешка – язвой Кея, а язву грыжевых ворот – «язвой-свадником» («сидящей верхом язвой»). После заживления пептической язвы пищевода остается линейный или звездчатый рубец, либо грубая дивертикулоподобная деформация стенки и сужение просвета пищевода.
Пептический эзофагит может осложниться рубцовой стриктурой пищевода, так как длительное существование язвы приводит к образованию рубцов, развитию локального стеноза. Иногда пептические стриктуры осложняют рефлюкс-эзофагит без развития пептической язвы.
Пептические стриктуры локализуются обычно в нижней трети пищевода, наиболее подверженной воздействию кислого желудочного содержимого. Скорость формирования и протяженность стриктур различны. Обычно они формируются в течение нескольких лет, но иногда возникают стремительно, за 1 месяц. Длина сужений колеблется от 1-2 до 10 см и более.
Эндоскопическая картина при пептической стриктуре и симптомы язвы пищевода разнообразны. В одних случаях виден резкий переход нормальной слизистой оболочки пищевода в пептическую стриктуру. Слизистая в этой области частично или полностью разрушена.
Стенки пищевода ригидны, видны тяжи белесоватой рубцовой ткани. На сохранившейся слизистой оболочки видны обширные изъязвления, покрытые некротическими и фибринозными пленками.
В других случаях начиная со средней трети пищевода слизистая оболочка пищевода ярко гиперемирована, при этом гиперемия нарастает в дистальном направлении. В нижней трети пищевода поверхностные и глубокие язвы, покрытые грязно-серым фибринозным налетом. Язвы чередуются с грануляционной тканью.
Отмечается выраженная контактная кровоточивость слизистой оболочки пищевода. Наибольшие трудности в плане дифференциальной диагностики пептических стриктур с опухолью встречают при язвенных изменениях слизистой оболочки пищевода. Биопсию берут обязательно.
