Главная » ЖКТ » Пищевод » Рубцовое сужение пищевода

Рубцовое сужение пищевода

Прижать пищевод, извне может аневризма аорты, опухоль средостения, загрудинный зоб. Среди заболеваний стенки пищевода, вызывающих стеноз, различают сужения врожденные, рубцовые, спастические, воспалительные и связанные с новообразованиями.

Рубцовое сужение пищевода

Наиболее частой причиной рубцовых сужений (стриктур) являются ожоги пищевода едкими жидкостями, реже воспалительные, процессы  или изъязвления (пролежни от инородных тел, пептическая язва, сифилис) и ранения.

Сужения, происходящие вследствие ожогов едкими жидкостями, располагаются чаще в нижней трети пищевода, непосредственно над кардиещ но бывают также и в местах других физиологических сужений. Они часто множественны, имеют значительное протяжение, иногда во всю длину пищевода.

Просвет часто уменьшается до минимальных размеров, но никогда почти не исчезает вполне. Приводящий отрезок пищевода обычно расширен, слизистая оболочка его воспалена, иногда изъязвлена, мышечная — гипертрофирована. Отводящий отрезок представляется спавшимся.

Рубцовый процесс часто захватывает околопищеводную клетчатку, которая, склерозируясь, отклоняет пищевод в сторону и образует изгиб, препятствующий зондированию. Рубцовые сужения, образовавшиеся после пролежней, изъязвлений и ранении, одиночны и.не имеют большого протяжения.

Рубцовое сужение пищевода: симптомы

Клинически сужение проявляется затруднением,глотания, которое выражено тем больше, чем значительнее сужение. Затруднение прохождения пищи нарастает прогрессивно и неуклонно и часто доходит до полной непроходимости пищевода.

Глотание обычно безболезненно, но пища, дойдя до сужения, немедленно срыгивается в неизмененном виде, нередко со значительной примесью слизи и слюны. Затруднение глотания обусловливается механическим препятствием и в отличие от рака лишь в незначительной степени связано со спазмом мышц пищевода. Развивается сильная жажда. Общее состояние быстро ухудшается, исхудание достигает крайней степени.

рубцовое сужение пищевода

Для распознавания сужения прибегают к рентгеноскопии, рентгенографии и эзофагоскопии.

Рентгеноскопия и рентгенография при наполнении пищевода контрастной, массой дают представление о расположении, степени, протяженности, форме сужения и о состоянии приводящего отрезка. Рентгенологическая тень симметрична и имеет вид воронки или груши с ровными контурами, без зазубрин и дефектов заполнения.

Эзофагоскопия позволяет видеть гладкие края отверстия сужения, отличить его от ракового и ввести буж под контролем глаза.

Калибр сужения определяется зондированием. Зондирование производят эластическими цилиндрическими, лучше с оливообразным концом, бужами.

Рубцовые сужения пищевода не имеют никакой наклонности к самопроизвольному излечению.

Рецидивы почти неизбежны даже после удачного расширения бужами. Особенно тяжело протекают сужения после химических ожогов. Среди таких больных очень многие более или менее быстро погибают главным образом в результате истощения или от присоединившегося туберкулеза легких, реже от неудачного зондирования, сопровождавшегося прободением пищевода.

За рубцовое сужение иногда принимают спазм пищевода, дивертикул и рак. Спазм встречается у невропатических субъектов, отличается непостоянством симптомов и имеет определенное расположение — вход в пищевод и кардию.

Рубцовое сужение пищевода: лечение

Существует два метода лечения больных с рубцовыми сужениями пищевода: методическое расширение бужами и кровавый метод, состоящий в пластическом образовании нового пищевода.

Расширение сужений пищевода производят постепенно, при помощи цилиндроконических эластических пищеводных бужей, которые вводят после предварительного смазывания глоточного кольца 5% раствором новокаина. Больного бужируют в сидячем положении. Голова при этом не должна быть запрокинута.

Детям предварительно вводят роторасширитель. Буж оставляют в пищеводе на короткое время, а затем извлекают. В дальнейшем зонд оставляют на более продолжительный срок, до нескольких часов. Во избежание рецидивов бужирование время от времени повторяют.

В трудных случаях лучше вводить буж под контролем глаза через эзофагоскоп, хотя и эзофагоскопия не всегда предохраняет от прободения. Пользоваться эзофагоскопом особенно необходимо при эксцентрическом положении отверстия. При появлении боли в груди или повышении температуры, что говорит о возможности повреждения пищевода и о медиастините, бужирование прекращают до исчезновения этих явлений.

После наложения желудочного свища больному дают проглотить крепкую шелковую нить, на конце которой нанизано несколько маленьких стальных шариков или дробинок или без последних. Конец нити отыскивают в желудке тупым крючком, магнитом или под контролем цистоскопа и извлекают в свищевое отверстие.

К концу нити, оставшемуся во рту, привязывают более толстую нить, протягивают ее через пищевод, затем к ней прикрепляют тонкую дренажную трубку, которую также протягивают в растянутом виде через сужение и оставляют на один час. Расправляясь дренажная трубка оказывает легкое, но постоянное давление на стриктуру.

Затем трубку извлекают через свищевое отверстие; нить же оставляют в качестве проводника. Увеличивая постепенно калибр трубки, расширяют сужение настолько, что оно становится проходимым для зонда.

Для поддержания сил истощенного больного прибегают к подкожному вливанию 5% раствора глюкозы, переливанию крови, питательным клизмам, или кормят его через желудочный свищ.

При совершенно непроходимых сужениях производят гастростомию или пластику пищевода.

Гастростомия, обеспечивая питание больного, дает пищеводу покой и иногда позволяет прибегнуть к успешному бужированию снизу вверх (ретроградно).





Читайте ещё: