Повреждение пищевода
Пищевод повреждается либо извне, при ранениях, либо изнутри, со стороны слизистой, при прободениях и разрывах.
Повреждение пищевода извне встречаются довольно редко, так как пищевод расположен глубоко. Чаще ранится более доступный шейный отдел пищевода, реже — грудной.
При ранениях шейной части пищевода обычно одновременно ранятся соседние важные органы: трахея, большие сосуды и возвратный нерв. Изолированные ранения пищевода наблюдаются исключительно редко.
Признаками ранения шейной части пищевода служат боль при попытках глотания, истечение из раны слюны и пищи при глотании, иногда подкожная эмфизема в области шеи.
Ранение вскоре (через 1-2 суток) неизбежно осложняется инфекцией, причем в окружности раны появляется припухлость и отделяемое становится зловонным. Воспалительный процесс распространяется на глубокую шейную клетчатку (параэзофагит), откуда вниз на медиастинальную (медиастинит) и носит характер разлитой септической флегмоны. Резаные раны, при которых лучше обеспечен отток раневого отделяемого, протекают легче, чем колотые и огнестрельные. Смертность при ранении шейной части пищевода значительна.
Ранения грудного отдела пищевода обычно сопровождаются ранэнием сердца, легких, больших сосудов средостения. Симптомами служат сильная боль в груди при глотании, кровавая рвота и нередко эмфизема средостения, которая клинически обнаруживается подкожной эмфиземой в надключичных ямках.
Вскоре присоединяется высокая температура, так как содержимое пищевода попадает в околопищеводную клетчатку и вызывает почти всегда смертельный медиастинит.
При ранении брюшного отдела пищевода обычно повреждается брюшина, что при сквозных ранениях имеет следствием перитонит.
Последствием ранения пищевода могут быть сужения, наружный свищ пищевода, пищеводно-трахеальный свищ.
Ранения пищевода требуют немедленной оперативной помощи. При свежих ранениях шейного отдела после расширения раны и первичной обработки ее на стенку пищевода накладывают шов, а остальную часть раны оставляют открытой и тампонируют.
При значительном повреждении пищевода или при наличии воспалительного процесса рану пищевода совсем не зашивают. На 2-3 дня запрещают прием пищи и питье. В это время питание больного поддерживают капельной клизмой, подкожно вводят физиологический солевой раствор или 5% раствор глюкозы.
Для кормления в пищевод вводят также тонкий желудочный зонд (через нос) или, если это не удается, накладывают желудочный свищ
При ранениях грудной части пищевод обнажают через заднее средостение или чресплеврально.
Изнутри пищевод повреждается инородными телами или исследующим инструментом — зондом, эзофагоскопом. Повреждение может ограничиваться слизистой оболочкой пищевода или проникать сквозь его стенку. Кроме обычных симптомов — боли при глотании и выделения крови, иногда, вследствие поступления в околопищеводную клетчатку воздуха, развивается медиастинальная эмфизема.
Проникновение инородного тела или инструмента в плевральную полость сопровождается, пневмотораксом, одышкой, синюхой и падением сердечной деятельности. Прободение брюшного отдела пищевода, осложняется перитонитом.
Редко встречающийся самопроизвольный разрыв пищевода изнутри происходит обычно при сильной рвоте обильными пищевыми массами у пьяниц, у которых стенка пищевода размягчена, реже при проникновении в глотку сжатого воздуха.
Травматические разрывы пищевода встречаются при тяжелых повреждениях, например, при попадании под колеса автомобиля. Симптомами являются позыв на рвоту, подкожная эмфизема в надключичных областях, синюха, удушье.
Лечение состоит в обнажении пищевода и зашивании разрыва.
