Инородные тела пищевода у детей

Инородные тела попадают в пищевод большей частью с пищей (куски костей, мяса, рыбья чешуя). Реже — это предметы, которые держат в зубах или во рту по роду занятий (гвозди, шпильки, иглы), у детей при игре (пуговицы, монеты). Нередко в пищеводе застревают также зубные протезы, которые проглатывают во сне и во время еды.

Инородные тела пищевода у детей можно подразделить на две группы: тела округлые гладкие и тела острые или неправильной формы. Первые не причиняют обычно особого вреда, хотя при продолжительном пребывании и давлении иногда бывают причиной образования пролежня, который может повести к прободению стенки пищевода. Вторые часто ранят слизистую оболочку пищевода. Поверхностные повреждения слизистой оболочки вскоре заживают, проникающие глубоко в стенку нередко прободают ее и вызывают септическую флегмону околопищеводной клетчатки.

Иногда прободается трахея с последующим образованием трахеальнопищеводного свища или плевра с последующей гнилостной эмпиемой. Наблюдались случаи одновременного прободения тонкой острой рыбьей костью аорты. Эти прободения первое время ничем, кроме боли, не проявлялись, а затем, после воспалительного разрыхления стенок прободного канала, заканчивались молниеносным смертельным кровотечением в пищевод.

Местом задержки инородных тел обычно служит одно из указанных естественных сужений пищевода. Главная масса инородных тел задерживается в глотке и в верхней трети пищевода, реже в средней трети и очень редко в нижней. Объемистые инородные тела задерживаются в глотке у входа в пищевод. В нижнем отделе пищевода задержка происходит на уровне пищеводного отверстия диафрагмы. Патологические сужения, например, рубцовые, раковые, также могут задержать инородные тела. Патологические состояния стенок пищевода (рак) предрасполагают к перфорации.

Инородные тела пищевода у детей: симптомы

Задержка инородного тела в пищеводе прежде всего вызывает боль, усиливающуюся при глотании, причем место боли не всегда точно соответствует положению инородного тела. Тотчас же присоединяется затруднение или невозможность глотания, обусловленные не столько механическим препятствием, сколько болью и спазмом пищевода, и, наконец, срыгивание кровянистой слизью.

Иногда инородное тело пищевода не проявляет себя никакими симптомами. Очень объемистые тела, обычно мягкие, например, большой кусок мяса, проглоченный беззубым субъектом, задержавшись в глотке у входа в пищевод, не только делают невозможным глотание, но закрывают гортанную щель и ведут к задушению. Ранение слизистой сказывается примесью к слизи крови. Позывы на рвоту с кашлем говорят о глубоком положении инородного тела. При осложнении инфекцией дыхание становится зловонным, повышается температура, при инородных телах в шейной части появляется болезненная припухлость. При прободении пищевода нередко наблюдается подкожная эмфизема шеи.

Присутствие или отсутствие инородного тела пищевода у детей, а также его расположение устанавливают по данным обследования.

Осмотр глотки, исследование пальцем, введенным через рот, ощупывание шеи дают положительные результаты лишь при весьма высоком положении инородного тела, т. е. в миндалине или глотке. Немногим больше может дать осмотр при помощи гортанного зеркала. Для исследования инородных тел собственно пищевода применяют рентгеноскопию, рентгенографию и эзофагоскопию.

Применять зонд для распознавания инородных тел пищевода, ввиду крайней опасности этой манипуляции, не следует.

Рентгеноскопия и рентгенография — вполне безопасный метод исследования, позволяющий определить характер и точное месторасположение инородного тела, и поэтому этот метод следует применять в первую очередь. Самые лучшие результаты получаются при луче-непроницаемых инородных телах: металлических предметах, больших кусках костей, почти всегда при зубных протезах.

Лучепроницаемые инородные тела видны на фоне контрастной массы. Для обнаружения их прибегают также к следующему приему: после глотка контрастной массы больному дают глоток воды; частицы бария задерживаются на поверхности инородного тела, и оно становится видимым.

Ввиду возможности быстрого смещения инородного тела, рентгенологическое исследование производят непосредственно перед вмешательством. Эзофагоскопия дает точное представление о положении любого инородного тела или месте и характере повреждения стенки и может быть тотчас же использована для удаления инородного тела. При ранее установленном прободении пищевода и при воспалении околопищеводной клетчатки эзофагоскопия как диагностический метод противопоказана.

Предсказание без оказания квалифицированной помощи серьезное.

Инородные тела пищевода у детей: лечение

Лечебную помощь при внедрении инородных тел, ввиду опасности их длительного пребывания в пищеводе, необходимо оказывать возможно скорее. Если на месте этого сделать нельзя, больного немедленно направляют туда, где ему могут оказать квалифицированную помощь.

Существует два способа удаления инородных тел: через естественные пути и при помощи кровавого вмешательства. Предпочтительнее первый путь.

Острые инородные тела, например, острые рыбьи кости, булавки, иголки, внедрившиеся в слизистую оболочку глотки или в миндалину, захватывают и извлекают пинцетом. Очень объемистые инородные тела (кусок мяса), задержавшиеся в глотке у входа в пищевод, удаляют пальцем или изогнутыми щипцами.

Наилучшим методом является удаление инородных тел пищевода (особенно острых и имеющих неправильную форму) при помощи операционного эзофагоскопа.

При плотно застрявших как бы вколоченных инородных телах, особенно неправильной формы, а также при неудаче попытки извлечения через естественные пути при помощи эзофагоскопа инородные тела удаляют кровавым путем, прибегать к чему приходится очень редко.

При высоком положении инородного тела в пищеводе производят наружную шейную эзофаготомию, которая допускает удаление инородных тел, расположенных до VIгрудного позвонка, т. е. на расстоянии 25-26 см от края резцов. Пищевод рассекают на введенной через рот оливе зонда по боковой стенке, не повреждая передней, на которой лежит возвратный нерв. Если стенка пищевода мало изменена, ее зашивают кетгутовыми швами, не проникающими сквозь слизистую. Рану тампонируют.

При сильно поврежденных или воспаленных краях рану пищевода не зашивают. Послеоперационный период нередко осложняется флегмоной окологи цеводной клетчатки. В этих случаях смертность значительна.

При симптомах параэзофагита показано раннее хирургическое вмешательство в форме вскрытия флегмоны шейной клетчатки или медиастинотомии. Медиастинотомии лучше предпослать удаление инородного тела через эзофагоскоп.