Абсцессы печени: симптомы и лечение
Различают два вида абсцессов печени: амебные и микробные.
Амебный абсцесс печени
Амебные абсцессы печени представляют осложнение амебной дизентерии и встречаются чаще всего в странах с тропическим и субтропическим климатом. Под влиянием жизнедеятельности амеб (Entamoebahistolytica), проникших из кишечника в печень по воротной вене, в печени образуется очаг омертвения, представляющий аморфную массу шоколадного цвета.
Очаг омертвения либо рассасывается и оставляет после себя рубец или кисту, либо инфицируется гноеродными микроорганизмами и превращается в микробный абсцесс, содержащий густой гной, часто шоколадного цвета.
Амебные абсцессы печени часто первоначально бывают множественными, а затем сливаются в один большой абсцесс. Располагаются они преимущественно в правой доле печени.
В начальной стадии болезни симптомы ограничиваются болезненностью в области печени. В стадии полного развития печень увеличена, на ней появляется болезненное флюктуирующее возвышение. Кроме того, характерно защитное напряжение мышц в правом подреберье, иногда желтуха, высокая температура (не всегда), бледность и истощение больного. Гнойник вскрывается наружу, в толстую кишку, в полость плевры, в бронх. Болезнь продолжается до нескольких месяцев.
Хирургическое лечение в начальной стадии болезни состоит в разрезе и удалении некротической массы или в отсасывании содержимого через прокол. Рану печени зашивают. Такой образ действия показан лишь в асептической стадии абсцесса, что определяется бактериологически.
Если обнаруживается присутствие гноеродных микроорганизмов, абсцесс ведут открыто. Перед операцией рекомендуется провести лечение эметином. Ежедневно два раза в день в течение 10-15 дней подкожно вводят по 1,5 мл 2% раствора солянокислого эметина. Начальные формы амебных абсцессов иногда излечиваются эметином или ятреном без оперативного вмешательства. Смертность достигает 30%.
Гнойный абсцесс печени
Микробные абсцессы печени вне тропических и субтропических стран встречаются чаще амебных. Источниками инфекции служат раны печени, аппендицит, холецистит, холангит, пиемия. Иногда абсцесс образуется на месте гематомы после ушиба печени. Большей частью развиваются множественные мелкие абсцессы в связи с гнойным холангитом (особенно сопровождающим закупорку общего желчного протока камнем) или в связи с пилефлебитом. Одиночные большие абсцессы образуются редко.
Клиническая картина при множественных микробных абсцессах печени совпадает с клинической картиной тяжелого холангита: боль в правом подреберье, отдающая в правое плечо, увеличенная и болезненная печень, часто желтуха, ознобы, высокая температура с большими размахами кривой, лейкоцитоз. При одиночных абсцессах, часто достигающих значительной величины, во время рентгеноскопии на экране видны изменения конфигурации печени и высокое стояние диафрагмы.
Пробный прокол во избежание проникновения инфекции в брюшную полость противопоказан. Абсцесс печени можно принять за холангит, правосторонний поддиафрагмальный нарыв, эмпиему желчного пузыря, за туберкулез печени. Предсказание при абсцессах печени без хирургической помощи весьма серьезное.
При множественных мелких абсцессах печени, осложнивших холангит, показана пенициллинотерапия. Можно попытаться спасти жизнь больного отведением инфицированной желчи с помощью дренажа общего желчного протока. Крупные абсцессы требуют разреза. Излечение после разреза больших абсцессов печени достигается более чем в 50% случаев.
