Повреждения внутренних органов
Повреждения внутренних органов делятся на повреждения паренхиматозных и полых органов.
Повреждения печени бывают:
- Открытые – острым предметом. Закрытые – при тупой травме брюшной полости
- Изолированные – повреждение только печени. Сочетанные – повреждение печени и других органов
- Поверхностные, глубокие
- Полное размозжение тканей печени.
- Отрыв части печени
- Разрыв желчного пузыря
- Разрыв желчных ходов
- Подкапсульный разрыв печени – повреждение без разрыва капсулы печени.
- Двухфазный разрыв – при разрыве капсулы печени через три – четыре дня после подкапсульного разрыва.
При травме печени возникает клиника внутрибрюшного кровотечения. Вначале может возникнуть травматический шок, затем появляется бледность кожи, сознание затемняется, пульс частый, одышка, тахикардия, артериальное давление постепенно снижается. В анализе крови – снижение эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, объёма циркулирующей крови. Местно при осмотре на передней брюшной стенке могут быть следы ушиба. При дыхании отстает правая половина живота.
При пальпации – живот мягкий, резкоболезненный, в проекции печени наблюдается мышечный дефанс, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, симптом Ортнера резко положителен. При перкуссии наблюдается притупление звука в правом боковом канале. Притупление передвигается вместе с переменой положения больного. При перевороте на левый бок притупление определяется слева.
Первая помощь при брюшном кровотечении:
- Холод на живот.
- Гемостатики – лучше 5% эпсилон-аминокапроновая кислота или внутримышечно дицинон.
- Срочная госпитализация.
Лечение только оперативное с ушиванием разрывов.
Повреждения селезенки бывают:
- Открытые и закрытые.
- Изолированные и сочетанные.
- Поверхностные и глубокие.
- Размозжение.
- Отрыв ножки селезенки.
Возникает клиника внутреннего кровотечения. Больной пытается сесть симптом «Ваньки-встаньки». В первые часы после травмы снижения артериального давления нет и изменения в анализе крови незначительны (но не при отрыве ножки селезенки). Больного необходимо осматривать каждые пятнадцать минут. Могут возникать самопроизвольные разрывы. Возникают при увеличении селезенки при малярии. Лейкозе, брюшном тифе. Иногда могут возникать даже во сне. Чтобы не допустить этого проводится спленэктомия. При поверхностном разрыве или повреждении полюса можно удалить только часть селезенки.
Ожег пищевода:
Наиболее страдают места сужения пищевода – гортань, зона бифуркации трахеи, конец пищевода.
Симптомы – резкая боль, частые позывы на рвоту. В рвотных массах – примесь крови. Может возникать некроз слизистой оболочки – при ожоге третьей и четвертой степени. Некроз может закончиться прободением пищевода с развитием медиастинита, аспирационной пневмонии, истощения.
Диагностика:
- Анамнез – ожоги от щелочи получаются более глубокими. При ожогах кислотой происходит коагуляция белка и ожег более поверхностный.
Ожог распространяется на полость рта, иногда на кожу губ.
- Анализ рвотных масс.
- Эзофагоскопия.
Лечение:
- Промывание пищевода и желудка.
- Раннее бужирование пищевода для профилактики образования рубцов.
- При отсутствии эффекта от лечения проводят оперативное вмешательство – делают анастомоз или заменяют часть пищевода другими материалами.
