Осложнения острого аппендицита
О некоторых осложнениях острого аппендицита, как распространенный или общий перитонит, периаппендикулярные абсцессы, известно много.
Отдельного рассмотрения заслуживает прободение (перфорация) отростка, тазовый аппендикулярный абсцесс (абсцесс дугласова пространства) и пилефлебит.
Прободение (перфорация) червеобразного отростка в свободную брюшную полость — самое частое и самое опасное осложнение острого аппендицита.
Прободение является следствием частичного омертвения стенки отростка и происходит в случае недостаточности, ограничительных спаек. За прободением и поступлением в полость живота содержимого отростка следует острейший распространенный или общий перитонит.
Возникновению прободения способствуют грубое нарушение диэты и слабительные, вызывающие усиленную перистальтику кишечника, а также неосторожные движения больного.
О происшедшем прободении свидетельствует внезапное усиление боли в правой подвздошной области, немедленно наступающее учащение послабление пульса, падение кровяного давления, ухудшение общего состояния и в особенности симптомы быстрого усиления и распространения перитонита — нарастание напряжения мышц и распространение напряжения на левую половину живота.
Лечение состоит в немедленной лапаротомии и аппендэктомии.
Тазовый аппендикулярный абсцесс (абсцесс дугласова пространства) развивается или при воспалении верхушки длинного, спускающегося в малый таз отростка, или образуется из стекающего в тазовое углубление брюшины первичного экссудата, который в дальнейшем нагнаивается и осумковывается.
В первом случае это периаппендикулярный абсцесс с необычным расположением, во втором-«остаточный» абсцесс. Остаточный абсцесс наблюдается и после аппендэктомии при разлитом перитоните. Абсцесс чаще вскрывается в прямую кишку, иногда у женщин, кроме того, во влагалище, у мужчин в мочевой пузырь, редко в брюшную полость.
Симптомами тазового аппендикулярного абсцесса служит боль над лобком, вздутие живота, высокая температура, лейкоцитоз. Особенно характерно учащение стула, частые позывы на низ, слизь в кале и зияние заднего прохода.
У мужчин нередко наблюдается учащенное мочеиспускание. Защитное напряжение мышц живота выражено слабо. При исследовании через прямую кишку или через влагалище определяется болезненная припухлость или флюктуирующая опухоль в тазовом углублении брюшины. Разрез абсцесса производят со стороны прямой кишки,через ее переднюю стенку под местной анестезией, а у женщин также через влагалище.
Пилефлебитом называется гнойный тромбофлебит воротной вены, развившийся из тромбофлебита вен брыжеечки отростка, последовательно распространившегося по v. ileo-colica и v. mesenterica superior на v. portae.
Пилефлебит обычно сопровождается образованием в печени множественных гнойничков (гнойный гепатит).
Встречается пилефлебит редко. Это очень опасное осложнение острого аппендицита, в большинстве случаев заканчивающееся смертью. Симптомы: повторные ознобы, сопровождающиеся высокой, до 39-40°, температурой, лейкоцитозом, увеличением печени и желтухой. Как лечебная мера предложена перевязка v. ileo-colicae.
