Воспаление семявыносящего протока и семенного канатика
Одновременно с эпидидимитом в патологический процесс вовлекается семявыносящий проток, развивается деферентит (deferentitis). При уретральном происхождении эпидидимита, это встречается почти во всех случаях, так как семявыносящий проток является путем, по которому проникает инфекция, а поэтому деферентит служит диагностическим признаком источника эпидидимита.
При метастатических и травматических эпидиди-митах осложнение деферентитом наступает только в случае бурно протекающих острых процессов. С вовлечением в воспалительный процесс оболочек семенного канатика развивается фуникулит (funiculitis), а если имеется незаращение влагалищного отростка брюшины, то может возникнуть реактивное фуникулоцеле.
Деферентит характеризуется утолщением семявыносящего протока в той или иной степени, умеренной болезненностью. При фуникулите утолщение семенного канатика достигает значительных размеров. При этом семявыносящий проток не всегда определяется отдельно. Отмечается крайняя болезненность. Иногда происходит ущемление семенного канатика в паховом кольце, что характеризуется клинической картиной, схожей с ущемленной паховой грыжей.
Изолированно, без вовлечения придатка яичка, деферентит встречается редко. При этом поражается главным образом его тазовая часть яичка. Диагноз ставится обычно при исследовании через прямую кишку, при котором воспаленный проток легко пальпируется. Тяжелые формы фуни-кулита могут привести к распространению инфекции по подкожной и предбрюшинной клетчатке, вызвать флегмону и даже перитонит.
Прогноз. При всех неспецифических воспалительных заболеваниях яичек, придатка и семенного канатика прогноз в основном благоприятный. Однако нагноение в этих органах, хотя и не часто, наблюдается. Что касается флегмоны брюшной стенки и перитонита, то они возникают исключительно редко.
В отношении орхита следует отметить, что он особенно часто заканчивается нагноением или диффузным развитием соединительной ткани, что приводит к атрофии яичка. Травматический орхит с повреждением сосудов также вызывает атрофию яичка, поэтому при орхитах надо быть крайне осторожным в предсказании.
Лечение уже возникшего воспалительного заболевания органов мошонки в основном сводится к назначению покоя, тепла, применению антибиотиков, химиопрепаратов, а при наличии показаний — к оперативному вмешатель ству.
При остром эпидидимите и фуникулите требуется покой. Это достигается предписанием постельного режима с назначением суспензория или
Т-образной повязки, чем обеспечивается приподнятое положение мошонки. Всякие манипуляции на уретре и мочевом пузыре, массаж простаты и семенных пузырьков должны быть прекращены.
С момента возникновения орхоэпидидимита до того мутная вследствие уретрита и простатита моча становится значительно прозрачнее. Поэтому при обострении процесса в яичке и придатке необходимость в промываниях уретры отпадает. Надо исключить из пищи раздражающие вещества, пряности и т. д., чтобы не нарушать кровообращение в тазовых органах и одновременно не создавать условий для раздражения мочевых путей.
Для улучшения кровообращения в тазовых органах необходимо следить за правильной функцией кишечника, используя слабительные и клизмы, если в этом есть нужда.
При эпидидимитах и орхоэпидидимитах запрещается половая жизнь. Для подавления эрекций на ночь назначают бромиды в большой дозе.
Как показали наши исследования, наиболее эффективными способами лечения острых эпидидимитов и орхоэпидидимитов являются новокаи-новые блокады семенного канатика. Они проводятся через день или ежедневно. Достаточно трех блокад для того, чтобы исчезли боли и снизилась температура. На одну блокаду расходуется 50-100 мл 0,25% раствора новокаина и 500 000 ЕД пенициллина. Блокаду канатика лучше производить ближе к придатку яичка.
Для лечения воспалительных заболеваний органов мошонки используется тепло. При нарастании воспаления в первые 24 часа, а при очень остром процессе в течение 48 часов рекомендуется применять пузырь со льдом, который накладывают с перерывами.
Спустя 24 часа от начала заболевания можно назначать тепло для рассасывания инфильтрата. Тепловые процедуры применяют в виде грелок, согревающих компрессов, сидячих ванн, а также физиотерапевтических процедур (соллюкс, УВЧ). По мере стихания процесса можно перейти к более активным физиотерапевтическим процедурам (диатермия, ионофо-рез и с йодом и т. д.).
Препараты гиалуронидазы, кортизона, аутогемотерапия и протеинотерапия способствуют более быстрому разрешению воспалительного процесса. Применение одновременно антибиотиков оказывает положительное влияние на воспалительные явления.
В случаях абсцедирования приходится прибегать к оперативному вмешательству. Вскрытие абсцесса обычно облегчает страдания больного и быстро ведет к выздоровлению. Совсем иначе приходится решать вопрос об оперативном лечении хронических вульгарных эпидидимитов. Если после 1-11/2 месяцев энергичного лечения в придатке остаются уплотнения (неравномерная консистенция в хвосте его), то целесообразно удалить их, поскольку эпидидимит может рецидивировать.
Для уточнения характера и степени поражения придатка яичка за последние годы разработан и внедрен в практику метод везикуло- и эпидидимографии. В сомнительных случаях надо решать вопрос в пользу туберкулезного процесса и резецировать или полностью удалять придаток яичка.
