Хронический везикулит
Хронический везикулит часто сопутствует хроническому простатиту и может быть осложнением хронического уретрита.
При хроническом везикулите стенка семенного пузырька может быть поражена воспалительным процессом в различных его стадиях развития.
При хроническом везикулите больные жалуются на тупые боли в поясничной области, не зависящие от перемены положения тела, чувство усталости, боль в паховой или надлобковой области, иногда иррадииру-ющую в яички или прямую кишку, чувство полноты в прямой кишке и промежности.
Возникают частые позывы к мочеиспусканию, зуд в мочеиспускательном канале, ослабление струи мочи, слизистые выделения из уретры.
Наблюдаются очень болезненные эрекции, в особенности в конце полового акта, или, наоборот, в некоторых случаях наступает импотенция. При слабых эрекциях наблюдается олигоспермия и азооспермия (при двустороннем везикулите). Все эти явления приводят к развитию половой неврастении. Больные из-за частых болезненных эрекций и поллюций страдают бессонницей, трудоспособность понижается.
Диагноз хронического везикулита в некоторых случаях труден. Ставится он на основании данных пальпации, исследования их секрета.
При пальпации семенные пузырьки определяются в виде колбасовидных образований плотной консистенции или мягких мешковидных припухлостей, расположенных выше простаты, умеренно болезненных при пальпации. В некоторых случаях высокое расположение семенных пузырьков делает их недоступными для пальпации. Получать секрет следует раздельно из каждого семенного пузырька.
Для получения секрета предварительно следует произвести массаж простаты и после этого заставить больного выпустить всю мочу. Затем промывают уретру и мочевой пузырь. В мочевом пузыре оставляют небольшое количество стерильного раствора.
Только после такой предварительной подготовки массируют семенной пузырек и промывная жидкость будет содержать секрет семенного пузырька. Для получения секрета из каждого пузырька раздельно надо после массажа каждого семенного пузырька вновь промывать уретру и мочевой пузырь.
В секрете семенных пузырьков при хроническом везикулите содержатся лейкоциты, неподвижные сперматозоиды, эритроциты. Посев секрета позволяет определить характер инфекции.
Вспомогательным методом исследования при хроническом везикулите является рентгенологическое исследование. При атонии семявыбрасыва-ющих протоков в некоторых случаях удается получить изображение семенных пузырьков при уретрографии.
В норме просвет ампулы семявыбрасывающего канала имеет клапано-образные складки, которые препятствуют попаданию жидкости из уретры в семенной пузырек.
При везикулографии можно получить изображение растянутого или кистозно измененного семенного пузырька. При значительном наполнении гнойным содержимым семенной пузырек частично заполняется контрастным веществом. Края дефекта гладкие. При наличии в пузырьке грануляционной ткани края дефекта оказываются неравномерными.
Дифференцировать хронический везикулит следует с туберкулезом семенного пузырька, опухолью, кистами.
Туберкулез изолированного семенного пузырька встречается крайне редко, характер же поражения туберкулезом наружных половых органов и простаты опеределить нетрудно. При поражении туберкулезом семенного пузырька он плотный бугристый, нечувствительный при пальпации. На везикулограммах выявляется деструкция в виде дополнительных полостей деформации. В секрете иногда удается обнаружить туберкулезные микобактерии.
Опухоли семенного пузырька встречаются крайне редко. Из опухолей чаще наблюдается рак семенного пузырька, причем вторичный, исходящий из простаты, прямой кишки или мочевого пузыря. В области локализации семенного пузырька прощупывается плотная, бугристая, иногда значительных размеров опухоль, малочувствительная при пальпации.
В секрете большое количество крови. При цитологическом исследовании с помощью фазовоконтрастной или люминесцентной микроскопии находят атипические клетки.
Повышенная РОЭ и отсутствие эозинофилов в крови косвенно указывают на опухоль. Везикулография выявляет дефект наполнения с неровными краями или деформацию контуров пузырька.
При кистах семенного пузырька над простатой пальпируется значительной величины шарообразное, эластическое, безболезненное образование. Отсутствие воспалительных элементов в секрете семенного пузырька помогает установить диагноз. Везикулография при кистах мало убедительна, так как контрастное вещество не проникает к семенному пузырьку.
Прогноз при катаральных глубоких везикулитах благоприятный. При глубоких же везикулитах со значительным рубцовым сдавленней протоков процесс может тянуться долго. Гнездящаяся инфекция в семенных пузырьках является источником обострения процесса в пузырьке, простате и придатке яичка. Хронические везикулиты могут быть источником поражения позвоночника, коленного сустава, реже множественного поражения суставов.
Лечение хронических везикулитов должно быть длительным и систематическим. Успех в большой мере зависит от возможности опорожнения секрета семенного пузырька. Опорожнение семенных пузырьков достигается их массажем. Массаж следует производить, начиная от основания предстательной железы, постепенно переходя к верхушке, а затем уже от верхушки по направлению к предстательной железе.
Массаж семенных пузырьков не должен вызывать болей. Его следует чередовать с диатермией. Помимо диатермии при везикулитах применяют обогревания через прямую кишку при помощи психрофора Арцбергера, сидячие ванны, грязевы аппликации и др.
В настоящее время широко применяется ультракоротковолновая терапия.
Лечение антибиотиками при хроническом везикулите проводят длительно под контролем резистентности микроорганизмов к антибиотикам. При лечении антибиотиками одновременно применяют средства, стимулирующие организм (внутримышечное введение молока, алоэ, аутовакцинация).
При значительно выраженных нервных расстройствах назначают гидролечение. Пища должна содержать витамины. Следует избегать острых приправ. Категорически запрещается употребление алкоголя.
Профилактика везикулитов состоит в лечении основного очага инфекции, нормализации половой жизни.