Симптомы и диагностика камней предстательной железы
Бессимптомно протекают камни небольших размеров, находящихся в толще ткани предстательной железы. Такие камни являются случайной находкой при пальпации предстательной железы через прямую кишку или же при рентгенологическом исследовании.
Симптомы, вызываемые камнями простаты, можно разделить на четыре группы:
- простатические;
- расстройства со стороны акта мочеиспускания;
- расстройства со стороны акта дефекации;
- половые расстройства.
Простатические жалобы тождественны с симптомом хронического простатита. Больные жалуются на постоянные тупые боли в области промежности, заднего прохода, крестца. Боли значительно усиливаются в сидячем положении, особенно если больной сидит на жестком стуле.
Появляются жалобы на учащенное, иногда резко болезненное мочеиспускание. Могут наблюдаться терминальная гематурия, недержание мочи. Недержание мочи является следствием пареза внутреннего сфинктера и развивается в результате воспалительной инфильтрации его мышц или атрофии железы, вызванной камнями.
Если камень вызывает воспалительный процесс в железе и перфорирует стенку уретры, он часто закрывает просвет последней и у больных, помимо болевого синдрома, наблюдается затрудненное мочеиспускание или полная задержка мочи. Задержка мочи может быть вызвана также отеком слизистой оболочки уретры при воспалительной инфильтрации ее стенки. Моча в этих случаях гнойная с примесью крови. При перфорировании слизистой оболочки уретры камнем мелкие камни простаты могут самостоятельно отойти при мочеиспускании или же проникнуть в мочевой пузырь.
При дефекации больные отмечают значительную боль. Половые расстройства, по данным Cabot, при камнях встречаются в 21% случаев. Больные отмечают усиление болей во время полового акта, частые болезненные поллюции, гемоспермию, понижение полового влечения.
Если под влиянием находящихся в простате камней она атрофируется, превращаясь в мешок, наполненный камнями, жалобы больных полностью соответствуют таковым при простате, везикулите или атрофии простаты.
Диагностика. Распознавание камней возможно на основании пальцевого исследования простаты и рентгенологического исследования. Пальпируя предстательную железу при камнях, расположенных вблизи задней ее стенки, удается определить плотные образования. Если камни расположены в полости железы, то при пальпации ощущается крепитация. Если камень перфорировал уретру, он опеределяется при бужировании. В некоторых случаях камень, неясно пальпируемый в простате, может лучше выявляться при пальпации простаты на буже.
При рентгенографии камни простаты определяются на обзорной рентгенограмме в виде одиночной или множественных четких теней, расположенных по обе стороны от средней линии за симфизом или непосредственно над ним.
При цистографии камни локализуются ниже контура мочевого пузыря. При наполнении мочевого пузыря кислородом легко выявляются камни, расположенные в ткани аденоматозной простаты. Небольшие эндогенные камни могут быть диагностированы при уретроскопии и уретрографии.
В клинике Мауо среди 4822 больных, оперированных по поводу аденомы и рака простаты, у 6,3% имело место сочетание рака и камней простаты.
Нерешенным остается вопрос, в какой мере следует считать камень предстательной железы карциногенным фактором. Многие авторы предлагают в сомнительных случаях, когда не может быть исключен неопластический процесс простаты, производить не только рентгенографию, но и диагностическую биопсию простаты.
Лечение. Камни, ничем себя не проявляющие, не подлежат лечению. Камни, расположенные в полостях простаты, осложненные инфекцией с образованием абсцессов, небходимо удалять оперативным путем (вскрытие гнойника). При наличии камней в аденоматозной железе последняя подлежит удалению вместе с камнями. Эндогенные камни удаляются через мочевой пузырь надлобковым путем.