Симптомы аденомы предстательной железы
Развитие аденомы простаты сопровождается достаточно выраженными симптомами. Одних больных симптомы аденомы предстательной железы заставляют обратиться к врачу значительные расстройства мочеиспускания, у других же дизурические явления незначительны. На первый план выступают желудочно-кишечные симптомы.
Размеры аденомы предстательной железы не пропорциональны клиническим симптомам. Иногда крупная аденома сопровождается лишь незначительными расстройствами. Между тем небольшая аденома может вызвать нарушение мочеиспускания.
Это наблюдается при аденоме, образующей так называемую среднюю долю, действующую наподобие клапана пузырной шейки, или при аденомах, расположенных внутри пузырного сфинктера и вызывающих либо закупорку, либо спазмы шейки мочевого пузыря со значительными дизурическими расстройствами.
Многое зависит и от состояния пузырных мышц: мочевой пузырь с сильной мускулатурой некоторое время преодолевает препятствие, тогда как ослабленный детрузор не в состоянии справиться с ним с самого начала заболевания. Большое значение имеет также внезапно возникающее иногда полнокровие аденомы простаты, приводящее к резкому увеличению ее объема и сильным расстройствам мочеиспускания.
Симптомы аденомы предстательной железы весьма различны. Со времен Guyon в развитии этого страдания различают три стадии. Эти три стадии следующие: первая — продромальных дизурических явлений, вторая — неполной задержки с наличием остаточной мочи, третья — неполной задержки мочи с растяжением мочевого тракта. Следует, однако, помнить, что в каждой из этих стадий могут развиться осложнения, совершенно меняющие течение болезни.
В первой стадии расстройства мочеиспускания зависят главным образом от гиперемии простаты, задней уретры и верхних мочевых путей, мочевой пузырь еще функционирует достаточно и препятствие к опорожнению его преодолевается.
Первым расстройством мочеиспускания в этой стадии служит появление никтурии. Больной вынужден вставать по ночам, главным образом во вторую половину ночи. При этом мочеиспускание становится несколько затрудненным, начало его задерживается, и больной вынужден натуживаться, чтобы начать мочиться.
Струя мочи ослабевает, становится тонкой, постепенно выбрасывается на все меньшее расстояние и затем падает отвесно, несмотря на усилия больного. Все эти явления объясняются приливом крови к аденоме при лежании больного на спине в постели.
Эти расстройства мочеиспускания больной продолжает ощущать и по утрам, после вставания с постели, и лишь после 2—3 мочеиспусканий чувствует, что пузырь его опорожнился. Днем эти расстройства стихают, но могут вновь появиться при длительном сидении или охлаждении или, наконец, если больной, испытывая позыв к мочеиспусканию, воздержится от него по каким-либо причинам.
Нередко появляется полиурия, особенно в ночное время. Она объясняется гиперемией почечной паренхимы, развивающейся вследствие повышения внутрипузырного давления. Количество мочи, выделяющейся по ночам, иногда вдвое превышает дневное ее количество.
Остаточной мочи в первой стадии нет или же количество ее ничтожно. Общее состояние больных в этот период обычно остается хорошим. Они жалуются только на дизурические явления. Эта стадия может продолжаться несколько лет. Однако у ряда больных довольно быстро возникают симптомы неполной задержки мочи, и болезнь вступает во вторую стадию.
Переход болезни из первой стадии во вторую совершается незаметно, и резкой границы в клинической картине между ними нет. Вследствие постепенного увеличения аденомы и нарастающего ослабления мочевого пузыря опорожнение его совершается все хуже, в нем появляется остаточная моча. Сначала это происходит лишь в ночное время или по утрам, а затем и днем. Первое время количество остаточной мочи невелико (несколько миллилитров), но затем возрастает до 100, 150 мл, а позднее достигает 400—500 мл и более.
Дизурические симптомы аденомы предстательной железы наблюдаются уже не только в ночное время, но и днем. Самый акт мочеиспускания становится все более затрудненным и длительным. Больному приходится подолгу ожидать начала его. Струя мочи становится вялой, отвесной. Нередко мочеиспускание совершается каплями, с натуживанием. К этому присоединяется ощущение тяжести в области таза и прямой кишке, а иногда непроизвольное истечение мочи по окончании мочеиспускания.
Все это сильно отражается на общем состоянии больного, сон которого из-за частых ночных мочеиспусканий совершенно нарушается. К этому присоединяются и расстройства пищеварения. Больной заметно слабеет. Помимо того, могут развиться мочевая инфекция, цистит и пиелонефрит, что сильно отягощает состояние больного.
В этот период часто возникают острые полные задержки мочи, которые приводят больных к врачу. Катетеризации иногда восстанавливают мочеиспускание на некоторое время. В других случаях этого не происходит и задержка мочи становится постоянной, создавая необходимость в оперативном вмешательстве.
Третья стадия аденомы простаты является периодом хронической неполной задержки мочи с растяжением мочевого тракта. К этому времени количество мочи столь велико, что мочевой пузырь оказывается сильно расширенным, причем растяжение это постепенно распространяется на мочеточники и почки, что, конечно, отражается на общем состоянии больного.
Клинически в этот период наблюдаются два рода совершенно различных симптомов аденомы престательной железы: со стороны мочевой системы и симптомы со стороны общего состояния больного, его пищеварительного аппарата.
Усиливаются расстройства мочеиспускания, которое становится особенно учащенным и происходит чуть ли не каждые 5—10 минут, сопровождаясь императивными позывами с непроизвольным истечением нескольких капель мочи. Вскоре такое учащенное мочеиспускание сменяется настоящим недержанием мочи, сначала ночным, а затем и дневным.
Больные могут не ощущать позыва к мочеиспусканию. Моча у них непроизвольно вытекает по каплям вследствие сильного повышения внутрипузырного давления. Это — так называемое парадоксальное недержание мочи (ischuria paradoxa).
Столь странное, на первый взгляд, название, объясняется тем, что наряду с задержкой большого количества мочи в мочевом пузыре происходит непроизвольное истечение ее каплями. Симптом этот наблюдается далеко не у всех больных в третьей стадии аденомы простаты, но наличие его является патогномоничным для данного периода болезни.
В той же стадии, как правило, наблюдается и полиурия, доходящая в запущенных случаях до 3—4 л мочи в сутки. Полиурия развивается вследствие растяжения верхних мочевых путей, которое довольно часто сопровождается ощущением тяжести и даже болями в поясничной области.