Простатит хронический бактериальный

Диагноз «простатит хронический бактериальный» ставится прежде всего на основании жалоб больных, пальцевого исследования предстательной железы и исследования секрета простаты, полученного при ее массаже.

При пальпаторном исследовании она болезненна, может быть увели­чена, неравномерной консистенции. Могут пальпироваться более мягкие участки среди плотной железы. При развитии значительного количества соединительной ткани в железе она очень плотной консистенции и, на­оборот, при воспалительной инфильтрации более мягкой консистенции. Местами в железе можно обнаружить плотные вдавления на месте рубце­вания гнойников фолликулов. При хроническом фолликулярном проста­тите при исследовании простаты из уретры выделяется обильный секрет.

Решающим в диагностике хронического бактериального простатита является исследо­вание секрета простаты. Секрет простаты следует получать после пред­варительного промывания уретры и мочевого пузыря. В секрете необхо­димо определять количество лейкоцитов, лецитиновых зерен, а также исследовать его бактериологически.

При воспалительном процессе в про­статическом соке отмечается увеличение количества лейкоцитов и пропор­ционально им уменьшение количества лецитиновых зерен. С утиханием воспалительного процесса уменьшается количество лейкоцитов и соответ­ственно увеличивается количество лецитиновых зерен.

Уменьшение в секрете количества лейкоцитов при сниженном количестве лецитиновых зерен говорит об инкапсулярном гнойном очаге в ткани простаты. Для определения характера простатита предлагают пользоваться электрофоретическим фракцио­нированием секрета простаты.

Цистоскопия, уретроскопия и уретрография являются вспомогатель­ными исследованиями, позволяющими уточнить диагноз хронического про­статита. Отсутствие патологических изменений при данных исследованиях не исключает наличие простатита хронического бактериального.

При уретроскопии можно установить гиперемию и отечность слизи­стой оболочки простатического отдела уретры. При хроническом простатите удается наблюдать изменение семенного бугорка. Он определяется фестон­чатым, набухшим, резко гиперемированным. Для простатита характерны значительная отечность устья семявыбрасывающего протока, а также гиперемия и отечность utriculus mascularis.

Большое значение имеет опре­деление состояния устьев протоков предстательной железы. Отечность и гиперемия области устьев протоков, а также выделение гноя из них сви­детельствуют о воспалении предстательной железы. М. И. Ротенберг наблю­дал дивертикулы предстательной железы и выделение гноя из них. У подобных больных применяют преимущественно ирригационную урет­роскопию.

При цистоскопии у больных хроническим простатитом можно наблю­дать неровность, отечность и гиперемию нижнего сегмента шейки моче­вого пузыря. В некоторых случаях она деформирована; картина напоми­нает таковую при аденоме простаты. Деформация шейки мочевого пузыря у лиц молодого возраста является признаком воспалительного увеличения предстательной железы.

Уретрография при хроническом простатите может выявить удлинение простатической части уретры, а также деформацию шейки мочевого пу­зыря. При воспалительных изменениях в отдельных долях предстатель­ной железы нормальный ход задней уретры отклоняется.

Прогноз при хроническом бактериальном простатите неблагоприятный.

Полного восстановления анатомического строения железы не наступает. Добиться ликвидации воспалительного процесса и инфекции в железе крайне трудно. На излечение можно рассчитывать только при условии сохранившейся проходимости протоков предстательной железы, при очень длительном систематическом лечении.

Излеченным хронический бактериальный простатит считается в том случае, если при исчезновении симптомов заболевания, нормальных данных при пальпации железы или определении только рубцовых изменений в ней при многократ­ном исследовании секрета простаты получено нормальное количество лей­коцитов и лецитиновых зерен. За норму принято считать наличие 8-10 лейкоцитов в поле зрения в секрете простаты.

Вследствие хронического фолликулярного или интерстициального простатита может наступить полная непроходимость семявыбрасывающего протока, что влечет за собой бесплодие.