Причины возникновения простатита

Воспаление предстательной железы как изолированное заболевание встре­чается сравнительно редко. Чаще всего в воспалительный процесс вовле­каются и семенные пузырьки. Воспалительный процесс задней уретры в значительном числе случаев осложняется воспалением предстательной железы.

Простатит наблюдается чаще всего в период активной половой жизни (от 30 до 45 лет). Kocvara отмечает рост заболеваемости неспецифическим простатитом за последние 15 лет.

Этиология и причины возникновения простатита. Простатит может возникнуть при попадании любых гноерод­ных бактерий в простатическую железу. Преобладающей при простатитах является кокковая инфекция, особенно стафилококковая.

Почти в поло­вине случаев при простатите находят смешанную инфекцию. Причиной абактериальных простатитов по мнению Kocvara, являются фильтрую­щиеся вирусы и L-организмы. Анаэробная инфекция из уретры, попадая в простату, при известных условиях может быть причиной воспалитель­ного процесса в ней.

Для возникновения инфекции в простате, помимо внедрения инфекции н железу, необходимо наличие усиленного притока крови к ней. Венозный стаз в простате может и без воспалительной реакции в железе сопровож­даться кратковременной дизурией, которая, однако, вскоре проходит без лечения.

Длительное нарушение кровообращения в предстательной железе, часто повторя­ющееся, может быть уже причиной застойных простатитов. К таким причинам относятся: длительная езда на автомашине, мотоцикле, велоси­педе, длительная верховая езда или сидячий образ жизни, охлаждения, хронический онанизм или незавершенный половой акт, злоупотребление алкоголем.

Пути проникновения инфекции в простату различны:

1. Гематогенный путь, который встречается сравнительно редко. Проста­титы описаны после ангины, гриппа, скарлатины, пневмонии, очаговых инфекций (карбункул, фурункулез).
2. Лимфогенный путь (весьма редкий) встречается чаще всего при вос­палительных процессах прямой кишки (колиты, параректальные свищи, парапроктиты).
3. Каналикулярный путь. По данным ряда авторов, попадание инфек­ции каналлкулярным путем, т. е. из задней уретры по выводным протокам железы, возможно вследствие антиперистальтики выводных протоков, что-может наблюдаться в некоторых случаях уретрита.

Распространению инфекции из задней уретры в простату способствует длительное стояние катетера, половое сношение. Такой путь заражения может иметь место также в случае инфекции верхних мочевых путей при циститах.

Непосредственное попадание инфекции в простату может прои­зойти при травме ее — образовании ложных ходов при неумелой катетери­зации, после цистоскопии, камнедробления, бужирования и других эндо­скопических манипуляциях. В последние годы большое значение в пато­генезе хронических простатитов уделяется недостаточному опорожнению фолликулов простаты от секрета.

Острый простатит возникает чаще всего при каналикулярном проник­новении инфекции в простату. В этих случаях острый простатит является осложнением заднего уретрита или же возникает от травмы задней уретры при зфологических манипуляциях. Гематогенный и лимфогенный путь за­ражения при острых простатитах встречается крайне редко.

Патологоанатомически различают катаральный, фолликулярный и па­ренхиматозный простатит. Все эти формы следует рассматривать как этапы одного и того же заболевания, хотя иногда можно наблюдать наличие воспалительного процесса в межуточной ткани без поражения слизистой оболочки желез.

Катаральный простатит — наиболее легкая форма острого простатита. При этом виде воспаления в процесс вовлекаются только вы­водные протоки железистых долек, открывающихся в уретру. Воспалитель­ный процесс не распространяется дальше слизистой и подслизистой ткани, в которой развивается мелкоклеточная инфильтрация.

Просвет желез выполнен слущивающимся эпителием, лейкоцитами и слизисто перерож­денными тельцами. Макроскопически сама предстательная железа изме­няется мало. Иногда наблюдается отек железы вследствие нарушения крово- и лимфообращения в ней.

Фолликулярный простатит является следующей стадией развития острого простатита. При этой форме в воспалительный процесс вовлекаются отдельные дольки железы, причем в них могут образовываться изолированные небольшие гнойнички, которые через свои выводные про­токи опорожняются в мочеиспускательный канал.

Набухание слизистой оболочки выводных протоков может в отдельных случаях затруднять отток гнойного содержимого из фолликулов и вести к увеличению их объе­ма. Растянутые фолликулы выступают над поверхностью простаты. Пора­женные воспалительным процессом фолликулы при обратном развитии рубцуются.

Паренхиматозный простатит характеризуется диффуз­ным гнойным воспалением доли предстательной железы. В процесс вовле­каются не только фолликулы, но и окружающие отдельные доли клетчатки. Процесс может захватить всю долю железы или только часть ее. Железа увеличена в объеме, отдельные доли ее могут сливаться, распадаться, об­разуя абсцессы. Сливаясь, отдельные абсцессы образуют гнойник, поме­щающийся внутри капсулы железы.

При паренхиматозной форме простатита процесс может переходить на фиброзную капсулу и окружающую простату клетчатку. В этих случаях развивается пери- или парапростатит. Гнойный паренхиматозный проста­тит может также привести к флебиту парапростатического венозного спле­тения (phlebitis periprostatica). Флебит является иногда причиной общего септического процесса.

При образовании абсцесса простаты последний может самостоятельно вскрыться в заднюю уретру, мочевой пузырь, прямую кишку, промеж­ность, крайне редко в брюшную полость или ретросимфизарное простран­ство.