Осложнения при аденоме простаты
Клиническое течение аденомы простаты нередко осложняется задержкой мочи, инфекцией мочеполового тракта, гематурией, камнеобразованием. Эти осложнения при аденоме простаты совершенно изменяют картину болезни.
Острая полная задержка мочи является одним из главных симптомов ее, потому что наблюдается при этом страдании очень часто. Она может развиться в любой стадии его. Иногда именно внезапная задержка мочи является первым симптомом заболевания.
Задержка мочи наступает без видимых причин, чаще же вследствие охлаждения, приема алкогольных напитков, при запоре и после длительной «передержки» мочи. Иногда ей предшествует полиурия.
Острая задержка мочи обычно очень мучительна для больных, сопровождается сильными болями и болезненными позывами к мочеиспусканию. Лишь катетеризация мочевого пузыря прекращает это тягостное состояние. После катетеризации мочеиспускание может полностью восстановиться и, таким образом, задержка мочи явится осложнением без вредных последствий. В других случаях мочеиспускание после одной или нескольких катетеризации восстанавливается, но у больного появляется остаточная моча.
Наконец, иногда острая задержка мочи сохраняется после катетеризации и становится, таким образом, постоянной и хронической.
В одних случаях хроническая полная задержка мочи следует за острой, в других — развивается постепенно вследствие все возрастающего количества остаточной мочи, когда больным все чаще приходится прибегать к катетеру. Больные с расширением мочевого пузыря, подвергавшиеся катетеризации или лечившиеся постоянным катетером, как правило, уже не могут мочиться самостоятельно и их продолжают катетеризировать или оперируют.
Больные аденомой простаты легко подвержены различным инфекционным осложнениям, начиная с обыкновенной пиурии и кончая пиелонефритом. У них может развиться уретрит, главным образом после частых и недостаточно асептично проводимых катетеризации и особенно при лечении постоянным катетером.
Такой уретрит может быть источником инфекции самой простаты и мочевого пузыря. Для ликвидации его приходится удалять постоянный катетер или же при смене его промывать уретру по Жане дезинфицирующими растворами и назначать антибиотики.
Цистит при аденоме простаты является наиболее частым осложнением. Он не наблюдается лишь у немногих больных аденомой, подвергающихся катетеризации. Гиперемия, стаз мочи, травматизация при введении катетеров — все это благоприятствует развитию инфекции в мочевом пузыре. Бактериальная флора при этих циститах самая разнообразная. Почти постоянно встречается кишечная палочка, иногда стафилококк и другие микроорганизмы.
Сначала возникает лишь бактериурия, но затем начинается воспалительный процесс и развивается картина цистита. Обычно такой цистит имеет хронический характер и проявляется небольшими учащениями и болезненностью мочеиспускания.
Циститы у больных аденомой простаты очень трудно поддаются лечению, пока существует задержка мочи, и тянутся месяцами. В первой стадии аденомы простаты цистит может ликвидироваться.
Воспалительные процессы могут развиваться непосредственно в аденоме (аденомит) ив самой простате.
Микроскопически изредка на поверхности разреза аденомы простаты наблюдаются мелкие гнойники, иногда сливающиеся между собой. Реже в аденомах обнаруживаются гнойники больших размеров и рубцовые втяжения на местах прежних воспалительных очагов. Иногда инфекция проникает в аденому гематогенным путем.
Клинически такие аденомиты проявляются ощущениями тяжести в промежности и особенно учащенными затрудненными мочеиспусканиями с императивными позывами. Иногда наблюдаются острые задержки мочи. Аденомы вследствие воспаления могут быстро увеличиться, становятся «сочными». В их секрете масса лейкоцитов и железистых клеток. Иногда при аденомитах наблюдаются кровянисто-мочевые выделения из уретры.
Ко всему этому может присоединиться лихорадка. В других же случаях воспалительный процесс протекает латентно и длительное время остается незамеченным. О возможности аденомита следует помнить, если у больного с аденомой простаты внезапно возникает задержка мочи, сопровождающаяся лихорадкой.
Воспалительные процессы могут развиваться и в тканях самой предстательной железы, оттесненных аденомой. Такие процессы локализуются вокруг аденомы (периаденоматозно). В большинстве случаев это старые простатиты, к которым присоединилась аденома. Иногда же происходит вспышка острого простатита, осложняющего хроническое течение процесса или же возникающего без предшествующего хронического простатита.
Хронический простатит у больных с аденомой простаты иногда сопровождается развитием плотных узлов, которые легко смешать с раковыми очагами. Такие узлы воспалительного происхождения, обычно множественны и исчезают при соответствующем лечении. В других случаях простатит проявляется упорными, более или менее обильными выделениями из уретры, которые поддерживаются наличием аденомы и исчезают лишь после удаления ее.
Острый же простатит при наличии аденомы часто может протекать латентно, проявляясь лишь плохим общим состоянием, напоминающим состояние при пиелонефрите, и лишь исследование через прямую кишку позволяет распознать его.
Орхозпидидимиты принадлежат к числу нередких обложений аденомы простаты. Они развиваются большей частью после катетеризации и особенно при пользовании постоянным катетером вследствие возникающего при этом уретрита. Иногда они наблюдаются после вспышки простатита. Обычно поражаются одновременно придаток и яичко, реже процесс ограничивается только придатком.
Орхозпидидимиты протекают остро и нередко у ослабленных больных абсцедируют. В ряде случаев они развиваются в послеоперационный период у больных, перенесших простатэктомию. С целью профилактики следует рекомендовать вазэктомию, которая практически исключает возможность этого осложнения.
Наиболее тяжелым, а нередко раковым осложнением для больных аденомой простаты является пиелонефрит. Пиелонефрит у них может возникнуть либо гематогенным, либо восходящим путем. При гематогенном пиелонефрите микробы проникают в кровяное русло вследствие какого-нибудь, иногда незначительного повреждения уретры, предстательной железы или мочевого пузыря при катетеризации.
Попав в почки, микробы вызывают в них образование милиарных абсцессов и других обычных для пиелонефрита изменений.
При пиелонефрите восходящего происхождения инфекция проникает в верхние мочевые пути непосредственно из мочевого пузыря по расширенным вследствие мочевого стаза мочеточникам. Изменения, приводящие к растяжению устьев мочеточников и пузырно-мочеточниковому рефлюксу открывают мочевой инфекции прямой доступ в верхние мочевые пути.