Гематурия при аденоме предстательной железы

Гематурия при аденоме предстательной железы часто является просто симптомом аденомы простаты, в других же случаях представляет собой осложнение ее, иногда весьма серьезное. Она может развиться после каких-либо инструментальных манипуляций (катетеризация, цистоскопия) или же появляться самопроизвольно.

Не­редко она служит первым симптомом, привлекающим к себе внимание больного при аденоме простаты. При инструментальных манипуляциях гематурия может возникнуть из-за повреждения стенки уретры во время катетеризации. Иногда такая гематурия наблюдается не во время самой катетеризации, а через несколько часов. При образовании ложных ходов. во время катетеризации гематурия обычно бывает очень интенсивной.

Гематурия при аденоме предстательной железы может вызываться также слишком быстрым опорожнением переполненного мочевого пузыря при катетеризации. Такая гематурия «ex vacuo» происходит не только вследствие разрыва гиперемированных сосудов предстательной железы и мочевого пузыря, но и сосудов мочеточ­ника и почек.

Иногда гематурия у больного аденомой предстательной железы разви­вается в результате другого сопутствующего заболевания — пузырного камня, опухоли, ракового перерождения аденомы или даже опухоли почки.

Спонтанные гематурии у больных аденомой предстательной железы проявляются уретроррагией, что, впрочем, наблюдается редко. Чаще кровь примешивается к моче в начале акта мочеиспускания, а вторая порция мочи остается чистой. Наиболее часто гематурия бывает тотальной, причем особенно интенсивной в конце акта мочеиспускания.

Интенсивность гема­турии различна — от небольшой розоватой окраски при попадании в мочу нескольких капель крови до интенсивной гематурии со сгустками, спо­собной повести к задержке мочи. Профузные гематурии могут сильно ослабить больных и создать положение, требующее неотложного опера­тивного вмешательства (неотложной аденомэктомии).

Патогенез гематурии можно объяснить ангиоматозными изменениями,, развивающимися в слизистой оболочке простатического отдела уретры и шейки мочевого пузыря. В ряде случаев к этим причинам гематурии присо­единяется инфекция, ведущая к нарушению целости слизистой оболочки. Возникновению кровотечений способствуют также склероз и ломкость сосудов, столь часто наблюдающиеся у больных с аденомой предстательной железы.

Всякая гематурия, самопроизвольно развивающаяся у больных с аде­номой предстательной железы, требует детального урологического иссле­дования, и лишь при исключении другого источника кровотечения ее можно отнести за счет аденомы простаты. Наличия аденомы простаты недостаточно для того, чтобы с уверенностью считать ее источником крово­течения.

Подобное допущение без необходимых дополнительных исследо­ваний иногда может привести к серьезным диагностическим ошибкам, так как источником гематурии может быть опухоль почек или мочевого пузыря.